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林超 三甲
林超 副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科

小儿脑积水做了脑室腹腔分流术后要注意什么?(脑积水之五)

脑室-腹腔分流术的目的是把脑脊液从脑子内部(侧脑室)通过分流管引到腹腔,靠腹腔的内表面(也就是腹膜)吸收。这根管子就是救命管,是至关重要的,因为脑脊液是一刻不停在分泌、循环的,所以这根管子里的引流也是基本不停止的,一旦引流不通畅,很快就会出现头痛、呕吐等症状,而且会短期内进展、加重,真正的命悬一线!浙江大学医学院附属儿童医院神经外科林超

那么出院后要注意什么?在家里需要怎么护理?

1、一般日常活动可以不受限制,学校上体育课也没关系,跑步、跳绳也不受影响。但要避免从事专业性的运动项目(如篮球、足球、拉丁舞)。

2、管子很细,可以在脖子或者胸壁摸到。阀门和管子经过的部位表面的皮肤不能破损,万一不小心外伤破损或者蚊虫叮咬,要妥善处理,防止细菌进入皮下造成分流管感染

3、耳后或头顶鼓起的地方是放置可调压阀门的,平时不需要经常按压阀门上的储液囊,否则容易出现机械故障。阀门内有磁性结构,所以平时这个位置避免接触磁铁。如果做磁共振检查,只要进入过磁共振检查室,不管有没有做成功,也要重新测试压力有没有发生变化。CT和拍X线检查不受影响。

4、目前管子的材料都是跟人体皮肤组织不相容的,理论上讲不会跟组织粘连,所以腹腔内预留的40cm长度的管子可以随着身体长高向上滑动,避免管子不够长而换管。但临床碰到个别术后五年以上的患儿,脖子这里因为经常转动,分流管表面跟颈部肌肉频繁摩擦,管子外壁变得毛糙后跟肌肉粘连在了一起,在转头的时候,会明显看到皮肤下的管子受牵拉显得特别明显,这种情况就要小心了,要尽快到医院做个评估。

5、平时如果有无缘无故突然发生的头痛、呕吐,呕吐后头痛没缓解,都要想到是不是引流发生故障!!!临床碰到过手术多年以后管子从脑室内滑出、管子跟阀门连接处脱离、管子的腹腔端被大网膜堵塞等病例,临床症状主要是头痛,伴频繁呕吐、精神差,一两天内加重,必须尽快到医院处理!

6、如果平时一切都很正常,不必定期更换分流管,因为分流管的设计是终身使用的。手术后三个月、九个月分别查一次,以后两年复查一次,一般是做CT或磁共振检查,主要是为了检测阀门压力是否异常、了解分流术后管子在脑室内的位置和脑室大小的变化情况,根据情况看看是否需要调整分流泵设定的压力。但有异常情况必须及时到医院检查CT或者磁共振(做磁共振的医院必须有调压装置)。

7、关于预防接种,单纯脑积水不会影响免疫功能.一般分流手术后三个月,排除了感染的风险之后,就可以正常打疫苗了,接种的风险跟其他宝宝一样.

我院一年开展100多台脑积水手术,感染率5%以下,手术成功率高(国内、外文献报导儿童脑积水感染率一般在20%左右)。

文章笔记:

1、关注有没有头痛、呕吐和发烧。这是管子堵塞或者感染的最早表现。

2、关注阀门部位的皮肤。

3、阀门部位避免接触磁性。

4、定期门诊复查,检查分流管有无异常。

联系方式:浙江大学附属儿童医院滨江院区神经外科 林超 副主任医师

门诊时间:周二上午、周四下午、周五下午。 网上预约挂号或者当天来诊室加号




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