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凤玮 三甲
凤玮 主任医师
阜外医院 成人外科中心

冠脉搭桥术后桥血管堵塞是什么原因?

患者:病情描述:冠状动脉搭桥手术后半年CT复查示:1.一支左乳内动脉桥血管沿心缘左前方下行,至左室间沟处与前降支中段吻合,吻合口已远前降支管腔显影尚可。2.一支桥血管起自升动脉前壁,自起始部其,管腔基本闭塞。3.管状动脉右优势型。左主干、三支管状动脉在钙化和混合性斑块,致不同程度狭窄或闭塞。09年10月份动的手术,搭2根桥,服药至今。 是什么原因导致桥血管堵塞的?中国医学科学院阜外医院成人外科中心凤玮

北京阜外医院成人心脏外科凤玮

搭桥手术只是解决了病人当前心肌缺血的问题,并没有完全治愈引起冠心病的病因,因此也就不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展,也就是说,搭桥手术以后,原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能,从而导致心绞痛复发。发生再狭窄的时间间隔因人而异,主要与病人自身冠脉血管的条件和病变程度、做为桥材料的大隐静脉的质量、是否合并其他基础疾病以及术后针对引起冠心病的病因治疗的效果(是否严格戒烟?是否控制了体重?知否饮食控制?是否很好的控制了高血压、高血糖、高血脂)等有关。更有最新的发现指出,有相当数量的病人,对阿司匹林和波立维等抗血小板药物是抵抗的,换句话说,就是这两种对维持桥远期通常率最为关键的药物在某些病人体内是不起作用的。因此,极少数病人术后数月就可能发生没有搭桥的血管病变加重以及桥血管狭窄甚至闭塞。因此,冠脉搭桥手术后不能有大松心的态度,觉得自己的病治好了,没问题了,想怎么样就怎么样,甚至连药物都不能坚持吃。我经常跟病人讲,搭桥就像我帮你家里疏通了下水道,如果你以后不注意,还是不断的往里扔脏东西,那我们就会很快见面的。希望病人引起足够的重视,能认识到搭桥的远期效果跟您出院后是否能积极配合治疗有很大的关系。出院后仍然需要长期服药,针对冠心病的易患因素,例如吸烟、过量饮酒、肥胖高血压、高血脂、高血糖等进行积极的治疗和控制,可以有效预防冠心病的进一步发展,避免心绞痛复发。如果能够做到积极治疗,绝大多数病人可以没有症状高质量的生活相当长的时间,甚至数十年。

一般认为,静脉桥的10年通畅率为50%,动脉桥通常率会高,乳内动脉桥的远期通畅率甚至可以达到95%。为什么不都用动脉材料搭桥呢?由于人体可用于搭桥的动脉数量有限,且有些动脉因容易痉挛、管腔太细、取材困难损伤大或有病变,不适合搭桥。

即使发生了桥血管堵塞,也不必过于担心,有的病人搭了4根桥,术后堵了3根,只有一根动脉桥通畅,也不一定能危及生命,甚至没有任何症状,也不会影响生活质量。那是因为心脏的三支主要血管之间是有侧枝交通的,自身血管或者桥血管多数是慢性闭塞的过程,在这个过程中,更多的侧枝循环建立起来了。而且随着医疗技术的不断发展,即使心绞痛复发,目前也有相应的治疗措施应对,比如桥血管内放支架,或者再次手术等,都是可以的,而且在大的心脏中心,风险跟第一次手术时相比并不增加很多。

真诚赞赏,手留余香
凤玮
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