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冯维华
冯维华 主任医师
山东新中鲁中医医院 中医内科

目前治疗糖尿病的中西药物有哪些

目前治疗糖尿病的中西药物有哪些

山东中医药大学中鲁医院内科教授 山东新中鲁中医医院中医内科冯维华

                  山东大学附属千佛山医院内科教授                                                                                                      冯维华

一、口服降糖药物

1.     磺脲类药物  此种药物属于促胰岛素分泌剂,主要是通过增加胰岛素的分泌来降低血糖的。常用的药物有格列苯脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(迪沙片、美吡达)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(万苏平、亚莫利)等。主要适用于非肥胖的二型糖尿病患者,常见的不良反应是低血糖,长期使用者可出现体重增加。

2.     双胍类药物  此种药物属于胰岛素增敏剂,主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出来降低血糖的。常用的药物有二甲双胍。适合肥胖和超重的二型糖尿病患者,常见的不良反应有胃肠道反应,偶有过敏反应,在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧的情况下偶可诱发乳酸性酸中毒,应慎用。

3.     格列奈类药物  此类药物属于促胰岛素分泌剂,主要是通过刺激胰岛素的早期分泌相降低餐后血糖,特点是吸收快、起效快,作用时间短。常用的药物有那格列奈(唐力)、瑞格列奈(诺和龙)等。常见的不良反应是低血糖。

4.     α-葡萄糖苷酶抑制剂  此类药物主要是通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。常用的药物有阿卡波糖(拜糖平,卡博平)、伏格列波糖(倍欣)等。主要适用于餐后高血糖为主的患者,常见的不良反应有胃肠反应,如腹胀、腹泻、排气过多。

5.     噻唑烷二酮类药物  此类药物属于胰岛素增敏剂,主要通过改善胰岛素抵抗,是组织对胰岛素的敏感性增加而达到降糖的作用。常用的药物是罗格列酮(文迪亚、太罗)。主要适用于糖尿病早期和体内有一定量存在的二型糖尿病,常见的不良反应有水肿和体重增加,对已有心衰的患者会导致心衰加重,不宜用于心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者。

6.     肠促胰岛激素  主要有促进胰岛素的分泌,抑制胰升血糖激素的分泌,调节摄食中枢等作用。是一种胰升血糖激素样肽类药物,也被称之为人胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物,如:利拉鲁肽、艾塞那肽等。能较好的控制血糖和降低体重,主要不良反应是胃肠道反应,恶心、呕吐和腹痛等。

7.  二肽基肽酶IV(DPP4)抑制剂  DPP4是一种体内的酶,也就是酵素。它主要的作用是在分解体内的蛋白质!其中一种被DPP4分解的蛋白质叫做GLP─1,它是由肠道细胞分泌的荷尔蒙,GLP-1可以通过可以刺激胰岛素、抑制升糖素、抑制胃排空和让胰岛细胞重生的方式来降低血糖。目前导致DPP4失活从而不分解GLP-1的DPP4抑制剂已经成为治疗糖尿病的主攻方向之一。目前研究最为深入并已应用于临床的DPP4抑制剂有西格列汀、维格列汀和沙格列汀。

8.      中药:现代药理研究证明,很多单味中药具有降糖作用。但中医药治疗糖尿病,与治疗其他疾病一样,其特点是重视患者的个体差异性和复方的使用。中医药具有多靶点、多途径、低不良反应的特点。中医药治疗糖尿病不仅在于降低血糖,更重要的是注重预防和治疗糖尿病并发症,起到提高生活质量和延长寿命的作用。相对于中草药而言,中成药应用较为普遍,如:消渴丸、降糖宁、玉泉丸、渴乐宁胶囊、降糖甲片等。具体患者适用于哪种药物治疗,还要在医生的指导下应用。根据个人临床经验,预防和治疗糖尿病并发症,中药汤剂优于中成药。

二、胰岛素

适应症:①1型糖尿病 ②2型糖尿病经严格控制饮食和口服降糖药治疗未获得良好控制者③无明显原因体重下降或消瘦者 ④任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症酸性昏迷等急性并发症者⑤妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠、分娩 ⑥合并重感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外的患者 ⑦外科围手术期 ⑧全胰腺切除所致继发性糖尿病

常用胰岛素制剂和作用特点

胰岛素制剂

起效时间(h)

高峰时间(h)

有效时间(h)

药效持续时间(h)

超短效胰岛素类似物(IA)

0.25-0.5

0.5-1.5

3-4

4-6

短效胰岛素(RI)

0.5-1

2-3

3-6

6-8

中效胰岛素(NPH)

2-4

6-10

10-16

14-18

长效胰岛素(PZI)

4-6

10-16

18-20

20-24

预混胰岛素70/30,(70%NPH30%短效)

0.5-1

双峰

10-16

14-18

预混胰岛素50/50

0.5-1

双峰

10-16

14-18

1.     超短效胰岛素:优泌乐(赖脯胰岛素)和诺和锐(门冬胰岛素)等,餐前注射。

2.     短效胰岛素:诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等,可皮下、肌肉注射或者静脉点滴,一般是餐前15--30分钟皮下注射。

3.     中效胰岛素:诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N等,每日可注射一到两次,皮下或肌肉注射,不可静脉点滴。

4.     长效胰岛素:如来得时(甘精胰岛素)、诺和平(地特胰岛素)等,每日傍晚注射,一般不单用,常与短效胰岛素合用,不可静脉点滴。

5.     预混胰岛素:将短效和中效胰岛素按照不同比例(30/70、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂,如诺和灵30R、70%诺和灵N根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射,根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。

胰岛素的不良反应

    常见不良反应是低血糖,与药物剂量过大、运动过量、进食减少等有关,低血糖反应主要表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿、软弱,严重者出现精神症状和昏迷。少见的不良反应是脂肪萎缩和过敏反应。

                                                                   注:本文于2015年9月8日进行了部分修改

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