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转载 宫颈癌术后注意事项(附分期)

冯秀山 主治医师 福建协和医院 妇产科
2018-04-29 7101人已读
冯秀山 主治医师
福建协和医院

手术介绍

宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤,是人乳头瘤病毒(HPV)感染导致的子宫颈恶性病变,可防可治。早期宫颈癌手术可以采取锥切、根治性子宫颈切除、根治性全子宫切除(也叫作宫颈癌根治术,扩大全子宫切除),结合盆腔淋巴结切除。有时候还需要切除腹主动脉旁淋巴结。福建医科大学附属协和医院妇产科冯秀山

宫颈癌手术可以采取阴式手术、开腹手术和腹腔镜手术,腹腔镜宫颈癌根治术是最常见的手术方式。我们这里主要介绍最常见的腹腔镜下宫颈癌根治术。宫颈锥切、根治性子宫颈切除的内容参见其他部分的讨论。

宫颈癌根治术是妇科手术中对医师手术技巧要求最高的手术方式之一。主要难点在于切除足够范围的组织,还要避免损伤肠道、输尿管和膀胱,尤其是避免输尿管损伤。

本组宫颈癌手术均为保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术。

常见不适

术后常见的不适包括:疼痛,腹胀,发热等。但大部分不适都很快可以消失。术后逐步恢复和过渡饮食和休息,辅助抗感染治疗、抗凝治疗,都可以顺利恢复。少见的并发症包括:盆腔感染,肠梗阻,输尿管和膀胱损伤,肠道损伤等。宫颈癌术后的淋巴水肿、静脉血栓也值得重视,当然也有相应的预防措施。

宫颈癌术后最常见的问题是尿潴留、尿失禁,有些患者还会出现便秘、腹泻等肠道功能异常,或者性功能异常。这些问题都是因为宫颈癌手术破坏盆腔自主神经导致的。因此术后关注这些问题非常重要。

术后饮食

1. 术后需要根据医生指导逐步恢复饮食,从流食(蛋羹、米汤、藕粉)过渡到半流食(除米饭、炒菜外的其他饮食),最后到普食。有些患者需要从喝水开始过渡至清流食(稀米汤),再到流食、半流食、普食。行腹主动脉旁淋巴结切除的患者过渡就需要慢一些。

2. 总体上建议少吃多餐,多吃软食,多饮水,保证优质蛋白质(白肉、乳制品、豆类)摄入,保证充分的热量。我们认为,在术后饮食上,除了上述注意事项外,并没有什么特别的禁忌,也不存在“发物”等概念。应该根据个人口味积极调整。

3. 避免吸烟,少进油腻饮食。

4. 多摄取富含纤维素的蔬菜水果。

5. 腹胀严重的情况,少进产气食物以避免胀气加重,如:豆类、地瓜、蛋、洋葱、苹果、梨子、芋头、青椒、白萝卜、乳制品等。

6. 积极治疗便秘,包括改变饮食习惯、饮食结构、加用轻泻药等。

术后休息

1. 术后早期活动,床上可进行深呼吸及翻身运动,术后24小时尽早下床活动,根据体力恢复情况循序渐进。注意保持引流管及尿管的通畅。

2. 出院后全休6周,注意外阴局部清洁。禁盆浴及性生活3个月。

3. 术后适当活动,6周后方可正常活动。减少腹部压力增加的情况,如咳嗽时需弯腰及保持大便通畅,尽量做到每日有大便,必要时可用通便药。

4. 宫颈癌根治术由于手术切除较宽,术后淋巴水肿的问题尤其突出。因此术后较长时间内应该避免久坐、久站、提重物、骑车、登山、跳广场舞等活动,从事轻体力的活动及锻炼即可,尤其建议游泳。

5. 很多患者术后会放置引流管。引流管有腹腔引流管和阴道引流管两种,活动时应该把引流袋较低位置(在腰部以下),注意引流液的颜色、性状和量,医生会根据这些情况决定何时拔除引流管。宫颈癌患者引流管放置的时间要比其他患者长一些,在妇科三病房吴鸣专业组,引流管一般在拔除尿管后再拔除。注意不要折叠引流管,保证引流通畅。半坐卧位,睡觉时把床头抬高30度左右,对引流会有帮助。

门诊预约

1. 出院时管床医生会为您预约下次复查的门诊,大约术后6周左右,请按时就诊。复诊时根据病理结果主管教授会指导您下一步的治疗方案、随诊时间和随访项目。

2. 如果病理有特殊问题需要提前采取措施,我们一般会提前电话告知患者和家属。

后续随访

1. 术后留置尿管10天,1周后就开始膀胱锻炼,即夹闭尿管每3-4小时小时开放,如果有尿意随时开放,夜间持续开放尿管。锻炼3天后返院找主管护师拔出尿管并测量残余尿量,将残余尿量值告诉医生。正常残余尿量小于100毫升,大于100毫升可能需要重新留置尿管。

2. 在拔除尿管后,本组患者再拔除阴道引流管。平时请注意性状和量,一般为少量暗红色或淡红色液体,如果大量鲜红色可能腹腔有活动性出血,需引起重视并及时就诊。

3. 术后关注阴道流液情况,如出现大量的阴道流液甚至阴道排便,请立即到病房诊治或急诊就诊。

4. 开腹手术术后7天拆钉(皮内缝合不拆线),腹腔镜手术术后3天拆线(皮内缝合不拆线)。

5. 术后可能会出现少量阴道出血,尤其是术后2周左右。如果出的是鲜血,说明活动过多,需及时休息;如果为少量褐色血,为正常现象。如果阴道出血量等于或大于月经,请直接到病房检查或到急诊就诊。

6. 除非有所禁忌,在院期间所有宫颈癌患者都需要接受皮下抗凝药物注射。如果发生静脉血栓,应按照医嘱长期使用并及时调整抗凝药物治疗。

7. 除非有所禁忌,在院期间所有宫颈癌患者都需要接受弹力袜治疗。行盆腔淋巴结切除的患者应该坚持12个月以上。可以白天穿戴、晚上脱下。

8. 贫血患者应按照医嘱进行药物治疗或膳食调整。

其他事项

宫颈癌术后需要关注淋巴水肿的预防和治疗,我们推荐:关注下肢症状(不对称,局部瘙痒、麻木、疼痛);严格注意下肢皮肤卫生和清洁,避免感染(包括虫咬);睡觉或休息时注意抬高下肢;在医护人员指导下选择并长期穿戴弹力袜;术后避免久站,避免大强度的下肢锻炼,避免长时间盆浴和泡温泉;如有条件,在有经验的理疗师指导下进行理疗;淋巴水肿严重的情况可尝试手术治疗。

附:宫颈癌分期(FIGO 2009)

作者:潘玲兰 李雷

单位:广州医科大学附属第三医院,中国医学科学院北京协和医院

说明:本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者,而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规,也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善,同时热烈欢迎同事和患者积极提出修改建议。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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