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冯旭阳 三甲
冯旭阳 主任医师
西京医院 心脏内科

为什么装完支架还会胸痛?

医生经常会遇到患者这样咨询:“大夫,为什么我做完支架了还是胸闷?”甚至有些患者也会这样诉苦:“我花了这么多钱放了支架,疗效却不让我十分满意”。其实我还是可以理解这种落差的,但是究竟为什么支架术后还会胸痛呢?今天咱们就来详细的分析一下。
1、残余血管狭窄
因为支架只能解决严重的血管狭窄,但有些部位由于狭窄程度相对较轻或者较细小或者处于较远端,不适合植入支架,但是这些问题仍然是存在的。这些残余血管狭窄也可影响心肌供血,从而引发胸痛、胸闷的症状。此外,之前狭窄程度相对较轻的部位随着时间的发展也会进展,出现狭窄加重。有些心律失常,像房颤、房扑,阵发性心动过速,长时间的窦性停搏等情况,都会引起胸痛。这种情况患者可表现为心前区不适、心悸、胀痛等。但是,支架术后的心律失常其实是与支架本身无关的,因为支架并不会引发心律失常西京医院心脏内科冯旭阳
2、支架术后再狭窄
支架术后如果患者未谨遵医嘱规律服药,吸烟、喝酒、高热量饮食、不运动,没有很好地控制血压、血糖、血脂等危险因素,就有可能会发生支架术后再狭窄,甚至原本正常的血管也可能出现新病变。可见,支架术后用药及健康的生活方式是多么的重要。
3、手术部位牵拉
支架的植入是将堵塞部位的血管扩展开,不可避免的会对支架部位的血管进行牵拉,所以这种情况多发生于置入多枚支架、长支架等,血管外膜受牵张所致,患者可表现为胀痛,多在休息时出现,心电图无明显变化,多数患者会在一个月之内完全缓解。
4、心律失常
有些心律失常,像房颤、房扑,阵发性心动过速,长时间的窦性停搏等情况,都会引起胸痛。这种情况患者可表现为心前区不适、心悸、胀痛等。但是,支架术后的心律失常其实是与支架本身无关的,因为支架并不会引发心律失常
5、其他系统疾病
应考虑心脏以外的其他疾病可能,如支架后加强抗血小板药物对胃的刺激反应、呼吸系统病变以及肋软骨炎等引起的胸痛,这种类型的胸痛多无心电图、心肌酶改变,临床上需要仔细鉴别。
6、心理作用
如果上述情况都不存在,还要关注心理因素。支架植入后,一些患者过于紧张、焦虑,注意力过分集中在心前区,从而引起心理上的不适感,也会出现胸闷的症状。这种情况患者胸痛部位不固定,呈游走性,心电图无明显异常,心肌酶及肌钙蛋白无异常。此类患者可考虑抗焦虑治疗。
    还有一点我们不能忽视,就是支架手术前后症状是否发生改变,如果胸痛发生了改变,要寻找其他病因。但也有一种情况是:术前的胸闷就不是冠脉狭窄引起,只是在排查心脏情况时发现了冠脉狭窄,并因此植入了支架,这种胸闷在支架术后当然也不能缓解。
    放了支架并不意味着冠心病得到了治愈,更不能保证跟健康人一样再无痛楚。总之,如果装完支架还有胸闷症状,可能的情况有很多,大家不要恐慌,我们首先要遵医嘱坚持服用药物,如果感到胸痛胸闷比较严重,或长时间不能缓解,请及时到医院进行检查,查明原因后进行有针对性的治疗。

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