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冯英丽 三甲
冯英丽 主任医师
石家庄市人民医院 妇科

绝经激素治疗新指南

绝经激素治疗安全吗?听听最新指南怎么说!

2018-03-07 医界智汇

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国际绝经协会(IMS)更新了中年妇女健康管理指南,指出绝经激素治疗其实是比较安全的,且益处大于风险。

围绝经期是女性必须直面的时刻,届时卵巢功能衰退、雌激素水平下降。有人说,缺激素补一点不就行了吗?没那么简单,我们先来看几个定义——

围绝经期:从临床、内分泌、生物学上出现绝经迹象,到最后一次月经后一年;一般发生于 45-55 岁。

围绝经期综合征:围绝经期女性卵巢功能衰退、雌激素水平降低,出现植物神经系统功能紊乱为主,并伴神经心理症状。

绝经激素治疗(MHT):必须根据症状、预防需要、个人和家庭史、女性喜好和期望等进行个体化治疗;还应注意使用最低有效剂量,不限制治疗持续期限,有子宫的女性必须加用孕激素,无子宫者则可采用单纯雌激素治疗。

激素治疗的用药途径:包括口服和非肠道途径(经皮、经阴道);用药方案包括单用雌激素或孕激素、联合雌孕激素(周期序贯方案或连续联合方案)。

另外,激素治疗只是整体策略的一部分,总体策略还包括生活方式的建议,比如饮食、锻炼、保持健康、戒烟、酒精摄入等方面。

IMS关于中年女性健康和绝经激素治疗的更新

1,更新了“外阴阴道萎缩”的定义:现在称为“绝经期泌尿生殖道综合征”,更为准确地描述了绝经期泌尿生殖道症状和体征。

2,给出了绝经治疗相关癌症风险的精确数字:绝经激素治疗一年,乳腺癌增加的风险<1/1000;而久坐不动、肥胖和饮酒等对乳腺癌风险的增加远超过这个数字。

3,随着中年女性生理变化,激素变化导致体重增加的证据不足。

4,绝经激素治疗对骨质疏松性骨折和冠状动脉疾病的一级预防有益,并且可以降低全因死亡率。

5,绝经激素治疗和各种心脏病风险之间的关联目前证据仍有限。有研究认为,绝经10年之内或者60岁以下的“窗口期”就开始使用激素治疗,能给早期心脏病的预防带来益处;但是长期的保护作用却没有观察到。

6,在卒中和血栓栓塞风险方面,经皮途径可能比口服雌激素更安全,但是这些结果仍缺乏长期的结果数据;在未来还需要更多的研究来了解经皮雌激素的潜在影响。

附:绝经激素治疗适应证和禁忌证

1,适应证:

根据我国《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》,出现三大症状需要补充激素治疗。

①绝经相关症状:月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等;

②泌尿生殖道萎缩的相关症状:阴道干涩、疼痛、性交痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频尿急等;

③低骨量及骨质疏松症:包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

2,慎用:需与医师进行充分讨论,并加强监测随访。

子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

3,禁忌证:使用雌、孕激素会诱发严重不良后果或加重现有病情。

已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。

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