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方华宴 三甲
方华宴 副主任医师
郑州市骨科医院 骨科

骨盆Salter截骨、股骨近端内翻截骨包容治疗儿童股骨头坏死初探

【摘要】目的:探讨骨盆Salter截骨、股骨近端内翻截骨包容治疗儿童股骨头坏死的疗效。方法:选择股骨头坏死或合并半脱位等股骨头包容不全的病例11例。用线锯从坐骨大切迹至髂前上下棘之间截骨,将截骨远端用布巾钳向前、下、外方移位,用三角形的异体骨嵌入骨间隙。用两枚克氏针固定。然后行股骨近端内翻截骨,平均颈干角减少15—20°,经截骨后形成的臼顶能紧贴关节囊上方覆盖股骨头。结果:本组11例,11髋,平均随访1.5年,手术疗效满意。术前股骨头包容为66%,术后均达97%以上。头臼接近同心圆关系,股骨头形态基本上恢复正常。结论:骨盆salter截骨、股骨近端截骨包容治疗术式优点是截骨造盖新形成的臼顶能有良好地覆盖股骨头,提高手术优良率,是治疗股骨头包容不全的有效手段。郑州市骨科医院骨科方华宴

【关键词】:股骨头坏死  包容  截骨 

     儿童股骨头缺血性坏死或儿童股骨头无菌性坏即legg-caive-perthes病,简称perthes病。它是一种儿童常见的,特有的股骨头骺缺血性坏死,是小儿特有的疾病,多发生于学龄期男性儿童,由于对该病的病因尚不十分清楚,因而治疗方法繁多。但目前倾向于包容疗法。我科自2008年1月至2011年6月共收治该病11例,骨盆Salter截骨、股骨近端内翻截骨包容治疗儿童股骨头坏死,疗效满意,现报道如下。

资料和方法

一、临床资料 

      本组11例,男7例,女4例,共11例,左髋6例,右髋5例:年龄;4-8岁,平均6.5岁。按Catterall分类法[1]:Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ 2例,Ⅳ期0例,患髋痛疼不一,11例患肢均表现跛行,患肢肌肉有不同程都萎缩,髋关节旋转及外展功能有不同程度受限。

二、手术方法 

    全身麻醉,仰卧位,取Smith-Petersen切口,剥离髂骨内外板,从坐骨大切迹至髂前上下棘之间,沿髋臼上缘用线锯截骨,将截骨远端用布巾钳向前、下、外方移位,用三角形的异体骨嵌入骨间隙。用两枚克氏针固定,然后行术前设计的股骨近端内翻截骨,截取楔形三角形骨块,平均颈干角减少15—20°,颈干角不小于115°,用预弯的钢板固定。经透视或拍片,见截骨后形成的臼顶能紧贴关节囊上方  覆盖股骨头,头臼达到最大包容为宜。冲洗切口,放置引流,逐层缝合,无菌包扎,髋人字石膏固定。使髋关节外展40--45,内旋10--15,石膏固定2个月,拆除石膏后4个月内限制患肢负重。     

结   果

   本组11例,11髋,平均随访1.5年,术前股骨头包容为66%,术后均达97%以上。头臼接近同心圆关系,股骨头形态基本恢复正常。术后harris评分平均90.1±5.6术后疗效采用功能改善率进行评定[2],功能改善率=(疗效后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)100%;①治愈;改善率100%,②显效;改善率≥60%,③有效;改善率<60%,④无效;改善率0,本组疗效评价治愈9例,有效1例,显效1例。

讨论

       股骨头坏死的治疗有很多方法,我们采用骨盆Salter截骨+股骨近端内翻截骨包容治疗儿童股骨头坏死11例。而包容治疗是以Salter生物学塑形为根据提出来的一种疗法。其治疗目的是促使股骨头被容纳在髋臼内必须有一定的深度,以使得股骨头上的压力平均分布,并使它接受髋臼的模造活动。股骨头坏死表现为股骨头骨化核的密度增加、碎裂、骨化核生长减缓乃至停滞。随后,股骨头坏死部分逐渐吸收并有新骨形成。伴随新骨形成,股骨头发生缓慢修复直至生长发育停止。在这个过程中,股骨头的力学特性发生改变,影响股骨近端的正常发育,出现头变大变扁呈磨菇形、颈短且宽、大转子上移等畸形。当病程进入后遗症期,髋臼也出现相应的改变即髋臼发育不良,股骨头与髋臼不匹配、不相称,是早发骨性关节病的诱因。通过骨盆Salter截骨+股骨近端内翻截骨改变股骨头的生物力学特性,得到最佳的恢复环境。

       股骨头的生物性塑形在良好的髋臼包容下进行,则股骨头可获得最佳的恢复,这就是包容下负重治疗。现研究证明,真正的球形股骨头,就有希望达到良好的功能。3-5岁为股骨头骨骺、髋臼塑形高峰。包容标准:股骨头对准髋臼,髋臼覆盖整个骨骺,骨骺外侧位于髋臼缘或臼缘内。

       手术包容的目的就是要恢复髋关节的功能,使头臼对称,并使股骨头逐渐发育为圆形或接近圆形。股骨上端内翻截骨术的优点是能够将受累的股骨头的前外侧部分置于髋臼内,减轻了髋臼外缘对股骨头的压力。术中注意,内翻角不宜超过20,颈干角不小于115,否则会出现臀中肌步态明显。                                        

       我们采用骨盆Salter截骨+股骨近端内翻截骨包容治疗儿童股骨头坏死是一种关节囊外关节成形术。扩大髋臼的面积,是股骨头得到最大的覆盖,增加了稳定性,改变负重力线使股骨头受力均匀,有力于股骨头的自我修复,术后修复期周围血管再生有利外骺动脉的重建[3],从而使股骨头的以修复。采用此治疗方法疗效明显,方法简单,是治疗儿童perthes病得一种有效的方法(优良率90%)。

[参考文献]

[1] Catterall A.The natural history pertles disease[J].J bone Joint Sury br.1971,53(1):37-53

[2] 林新晓,张洪美,温建民等.股骨头坏死动脉灌注介入治疗近期疗效观察[J]。中国骨伤,1999,5(12)31-32

[3] Atsumi T,Yamano k,Miraki M.The blood supply of the lateral epiphyseal arteries in perther disease. [J].J Bone Joint Sury(Br),2000,82(3):392-396.

方华宴
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