消化内科急诊床旁超声内镜引导下金属支架内引流术抢救患者

近日，中南大学湘雅三医院消化内科团队采用急诊床旁超声内镜引导下金属支架内引流术成功抢救了一名28岁急性重症胰腺炎合并感染性坏死患者。

患者是家庭顶梁柱，2个小孩的父亲，最小的孩子仅仅1个多月。此次发病近1月，CT提示胰周、腹腔及腹膜后大量坏死物，在我院ICU经皮置放6处引流管，同时予以强有力的抗感染治疗后，患者仍有高热寒战及感染性休克，血压在大剂量的去甲肾上腺素下勉强维持，血小板持续性下降，白细胞及降钙素原持续不降，28岁年轻生命之花随时会凋谢。11月27日晚上十点，患者的炎症指标持续升高，血小板直线下降至4万左右，生命危在旦夕。消化内科主任王晓艳、主治医师田力迅速赶到ICU病房，

通过前期的全院大会诊，横在患者面前的首要问题是——尽快引流，控制感染。王晓艳主任和ICU王仟陆主治医师在查看患者CT片后，发现胃壁前有一大片包裹性坏死，内含气泡征，鉴于6处经皮通畅引流，考虑患者感染灶来自于胃周的感染性坏死，能有效控制患者感染的方法是充分引流此坏死区域。

面对28岁的年轻生命和患者家属的坚定的决心，王晓艳主任经与家属沟通，拟采用超声内镜引导下经胃金属支架来引流这片坏死区域，但患者此时生命体征极不稳定，血小板仅有4万多，行内镜引流随时有大出血或者呼吸心跳骤停的风险。面对在死亡边缘挣扎地年轻生命和患者家属的这份信任，患者生命的希望只有我们的奋力一搏，于是决定在ICU床旁急诊行超声内镜引导下金属支架内引流术。

基于湘雅三医院消化科在EUS引导下微创介入治疗方面的丰富经验和成熟的技术平台，当晚在无放射影像的条件下，在ICU床旁，消化内科胆胰团队对该患者进行了急诊EUS引导下胰腺感染性坏死内引流手术，当金属支架释放刹那，黄白色脓液自支架内流出时，在场的医护人员悬的心终于落地，这一刻大家不约而同地鼓起掌声。

当晚患者奇迹般地停止发热，生命体征平稳。之后患者血小板较快恢复正常、患者炎症指标及精神状态明显好转。家属不停地称赞道：湘雅三医院消化内科的内镜微创技术给他们带来了生命的希望。

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中南大学湘雅三医院消化内科作为“国家临床重点专科”、“中国医师协会超声内镜培训中心”、“湖南省医学会消化内镜学分会超声内镜学组”组长单位，“一带一路”友谊消化内镜直通车培训基地“，将胆胰疾病的内镜微创诊治作为特色发展方向之一，目前已拥有了省内首台第二代Spyglass、共聚焦内镜、体外震波碎石（ESWL）、IDUS等先进的内镜设备，在王晓艳主任带领下，近年来在省内率先开展多镜联合精准、微创诊治胆胰疾病，多项内镜视频及文章在美国消化疾病周、欧洲消化疾病周、世界内镜大会、亚太消化疾病周及多次全国消化及消化内镜大会等国内外顶尖会议进行展播、发言及获奖，形成了学科特色及影响力。此次床旁急诊超声内镜引导下胰腺感染性坏死金属支架内引流术再次展示了消化内科超声内镜团队微创诊治实力，将为更多重症胆胰疾病患者提供微创诊治技术。