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原创 癫痫手术会不会引起失语?

林久銮 副主任医师 清华大学玉泉医院 神经外科
2020-02-27 2051人已读
林久銮 副主任医师
清华大学玉泉医院

可以肯定的说,大部分癫痫手术不会引起失语清华大学玉泉医院神经外科林久銮

为什么呢?这是因为人脑有专门负责语言的区域,只有手术中切除或者损伤了这些语言区,才可能引起术后失语

首先,跟大家普及一下正常人的语言区。运动功能方面,人脑对肢体的支配是左右交叉的,左脑控制右侧肢体,右脑控制左侧肢体。但是语言方面,有个语言优势半球,如果你是右利手的话,主要负责语言的一般在左脑。咱们大部分人都是右利手,所以语言的优势半球大部分在左脑,而且是在左脑的一小部分,一般分布在左侧耳廓上面前后5*7cm的范围内。所以如果癫痫手术切除到这个部分话就可能引起术后语言功能的问题。

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大部分术后的失语是暂时性的,或者说是一过性的。在优势半球颞叶切除后,术后一过性命名性困难或者失语的症状在30%的手术病人身上出现。大部份病例,命名困难或者失语在几周的时间逐渐消失。这个现象甚至可以在有术中或者术外语言定位指导的切除术后发生。这个一过性的现象原因还不是很清楚,但是这是在经定位方法确定的重要语言区12厘米范围内切除时很常见的。另外的解释这个现象包括切除下颞叶“非重要”的语言区,大脑牵拉或者相关“神经麻痹性水肿”或者白质通路阻断。一些作者认为这些找词障碍代表一种术后急性加剧的,术前就有的颞叶癫痫病人常见的语言障碍,并且不会持续超过1年。

很少的病例会出现持续性的或者永久性的语言功能障碍。还没发现术后命名持续缺失618个月,少数的报道显示持续的找词困难经常发生在标准或者前内侧颞叶切除后。在一个研究中,7%的病人进行了标准的优势侧半球颞叶切除,出现了术后持久的命名困难。Ojemann描述为在切除12cm确定的语言区后持久的语言障碍。

 

如何避免出现语言功能障碍

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首先需要精准的定位语言区,目前有很多先进的技术手段可以定位语言区。包括功能磁共振、术中皮层电刺激。精准的定位了语言区,我们就可以在手术中尽量避开,从而保护保留语言区。

但是有些癫痫灶和语言区关系又非常密切,设置是重叠,不切除的话,可能癫痫又好不了。这就非常棘手。这就需要尽量采取剪裁式切除,术中尽量保留穿通的血管,尽量精细的切除,消息翼翼,同时又要非常有经验的权衡利弊,让病人的利益最大化—即既要最大限度的去除癫痫灶,也要尽可能的保留语言功能。但即使是医师尽了最大努力,对于这种癫痫灶和语言区重合或者紧邻的病例,术后难免的会有一定程度的失语。但是这种失语,大部分也是可以逐渐恢复的。因为在医生尽力的保护下,患者的语言功能没有被完全的破坏,只是部分受影响。

出现语言功能障碍后怎么办

大部分病人出现语言功能障碍后可以在术后几天到十几天很快恢复了,这期间病人和家属需要有耐心,通过听说读写等多种手段,不断给予语言刺激,刺激或者开发他的语言区,训练患者说话,帮助他逐渐找回语言的记忆和功能,根据我们临床中的经验,大部分失语的患者都可以得到很好的恢复。

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林久銮 副主任医师

清华大学玉泉医院 神经外科

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