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林久銮
林久銮 副主任医师
清华大学玉泉医院 癫痫中心

婴幼儿癫痫术后为啥要做腰穿?

婴幼儿癫痫外科手术分为切除性手术和离断性手术。切除性手术就是切除局部的致痫灶,这种手术只是涉及到局部皮层,没有开放脑室,手术创伤小,如果没有出血,且严密缝合硬脑膜,一般术后反应很轻,不会出现血性脑脊液的对脑室系统的刺激,引起无菌性炎症;但是另外一种手术是开放脑室的手术,包括颞前叶海马切除、大脑半球离断术、颞顶枕离断术等,这些进入脑室的手术,术后往往会有脑室血性脑脊液或者含铁血黄素脑脊液的刺激,引起发烧头痛颈部强直等。清华大学玉泉医院癫痫中心林久銮清华大学玉泉医院癫痫中心林久銮

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所以有些婴幼儿癫痫术后有些七八天后就彻底恢复了,可以出院了,然而有些在术后七八天的时候还是有些发烧,甚至有些头痛,精神不振,食欲不佳,如果查体发现患儿有些颈部强直,那么可能就会要求患儿行腰穿检查,这个检查的目的就是明确有没有颅内感染

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通过腰椎穿刺抽取出脑脊液,我们可以判读脑脊液的压力、外观,可以进行脑脊液常规检查,进行脑脊液生化检查以及进行脑脊液细菌培养及鉴定。比如正常脑脊液压力是80--180mm水柱,颜色是透明清亮,脑脊液常规细胞数及白细胞术在几十个到十几个,单核细胞为主,脑脊液生化,可以看到脑脊液蛋白含量,脑积液葡萄糖及氯化物指标,这些指标反应脑脊液是否是感染。当然婴幼儿癫痫术后的脑脊液变化大部分是无菌性改变,主要是由于手术操作局部少量渗血进入脑脊液后引起血性脑积液改变或者含铁血黄素脑脊液改变,可以看到外观一般是淡黄色、清亮或者略浑浊,可以看到蛋白质含量增高,潘氏实验阳性,看到细胞数会少量增高,这些大部分是无菌性炎症改变。如果是感染性的脑脊液改变,就会出现外观浑浊,脑脊液细胞数白细胞数增高到几百上千,细胞形态以多核细胞为主;而且会出现脑脊液葡萄糖降低,氯化物降低等改变。

腰椎穿刺除了明确有无颅内感染还可以治疗无菌性炎症,如果脑脊液中含有血液、或者含铁血黄素,患儿会出现头痛发烧症状,可以出现脑膜刺激症状,那么通过释放脑脊液,可以缓解这些症状;如果判断有颅内感染,可以通过释放脑脊液,加快感染脑脊液的释放,减轻感染症状,也可以通过腰穿向脑脊液系统注入抗菌药物控制颅内感染;有些顽固性皮下积液,可以通过释放脑脊液,减轻颅内压力,使得皮下积液消失,头皮尽快贴合。

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林久銮,男,副主任医师,神经外科医学博士,清华大学玉泉医院癫痫中心外科医生。曾在日本静冈癫痫中心访问学习。已在SCI杂志、国内核心期刊和学术会议发表癫痫领域论文十余篇篇。参与多项清华大学以及中科院的国家级脑功能研究课题项目。参编多部神经外科及癫痫领域相关著作编写。

擅长成人及小儿癫痫的内外科治疗,尤其对婴儿痉挛、结节性硬化、皮层发育不良、脑出血、脑外伤及脑炎癫痫的治疗有较丰富的临床经验。掌握癫痫各种常见的术式,包括:颞叶切除、大脑半球切除和离断、立体定向SEEG手术、机器人辅助下立体定向导航手术和迷走神经刺激和脑深部刺激术等。


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