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林星
林星 主任医师
福清市医院 风湿科

我们不要再“盲人摸象”

33岁的小李本来是个开朗活泼的女教师,可是二年来她经常口干,讲话时需频繁饮水,进固体食物困难,需水送下。半夜醒来饮水。吃东西没味道,牙齿逐渐变黑,龋齿一个接一个。接着眼睛干涩,疼痛,异物感,流泪,早晨起床时双眼分泌物多。皮肤出现皮疹。经常关节痛、发热。周转于多家医院的口腔科、眼科,医生给了一些药物治疗,效果都不好。一年来出现腹痛、腹胀,肝功异常,医院的消化内科又诊断为“慢性胃炎、慢性肝炎”。又有外阴不适、干涩,疼痛,性交困难,医院的妇科诊断为“阴道炎”。但药物疗效都不理想,严重影响了工作与生活,发展至无法上课。半年来流泪越来越少,从原来的终日以泪洗面发展至欲哭无泪。最后转到医院的风湿免疫科就诊,风湿科建议到检验科进行ANA、抗ENA抗体测定,到超声科进行腮腺彩超检查及到口腔科行唇腺活检等检查,最后请来口腔科、眼科、消化内科及妇科联合会诊,确诊为原发性干燥综合征。经激素、免疫抑制剂、人工泪液及人工唾液治疗,病情好转回到讲台。福建省福清市医院风湿科林星

干燥综合征是侵犯外分泌腺体,尤以唾液腺和泪腺为主的自身免疫病。30年前,我国对本病了解很少,教科书上把它当作罕见病。随着认识的发展,目前认为是常见病。国外资料显示,在老年人群中的患病率为3%-4%。国内万余人的调查发现,本病的患病率为0.29%-0.77%。由于本病涉及多个系统,临床表现复杂,难以早期诊断,极易被误诊。

北京协和医院风湿免疫科20余年来诊治本病积累了丰富的经验,专家们提出出现以下情况要考虑本病:1、不典型的关节痛,尤其是老年妇女,不符合类风湿关节炎诊断标准;2、近几月或几年迅速出现龋齿或牙齿脱落;3、成年人反复出现腮腺肿大;4、眼睑反复出现化脓性感染;5不明原因的高球蛋白血症;6、远端肾小管酸中毒,低钾软瘫;7、不明原因的肺间质纤维化;8、不明原因的肝胆管损害。9、慢性胰腺炎。

笔者2001年从北京协和医院风湿免疫科进修回来后,与口腔科、眼科、皮肤科、检验科、超声等科室协作,几年来确诊了60余例原发性干燥综合征病人。这些多年来未被确诊的“疑难病”人治疗后获得了新生。

干燥综合征的诊断有赖于医院各不同科室如内科、眼科、口腔科、检验科及病理科等携手合作,通过合作可以达到共识。协作是避免“盲人摸象”,走向成功的捷径。

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