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林星
林星 主任医师
福清市医院 风湿科

她真的患梅毒吗?

一位芳龄24岁的新婚少妇因双小腿网状青斑、低热,就诊于某医院皮肤科,医生让她做了梅毒血清试验(RPR),结果为阳性。于是医生便草率地诊断为“梅毒”,按梅毒治疗,没有效果。后来病人出现了面部蝶形红斑、蛋白尿,被另一家医院诊断为系统性红斑狼疮(SLE)并抗磷脂综合征,经激素、免疫抑制剂等治疗,病情好转。

为什么系统性红斑狼疮病人梅毒血清试验(RPR)结果会出现阳性?基层医院常用的梅毒血清试验RPR结果为阳性,病人就是梅毒吗?不一定。福建省福清市医院风湿科林星

梅毒血清试验分为两类,即非梅毒螺旋体抗原血清试验与梅毒螺旋体抗原血清试验。已经出现10余 种以梅毒螺旋体做抗原的试验方法,目前通用的螺旋体血清试验有TPHA试验,非螺旋体梅毒血清试验有RPR、USR等。

  梅毒血清试验阳性,可能不是梅毒。 非梅毒患者的血清反应呈阳性谓之“假阳性反应”。假阳性反应有两大类:即生物性和技术性假阳性反应。技术性假阳性发生的原因很多,例如检验人员技术操作不熟练、室温不恒定等情况,凡属技术性假阳性反应皆可避免。经重复试验或在另一化验室做对照试验,可以证实是否为技术性假阳性反应。生物性假阳性在非螺旋体抗原血清试验中是不可避免的,因为RPR、USR、TRUST试验等是非特异性反应,这些试验所采用的抗原为非特异性抗原,此种抗原可与其他病原菌刺激机体所产生的抗体相结合即呈阳性反应。正常健康人血清反应亦可呈阳性。 

   生物性假阳性不仅出现于非梅毒螺旋体抗原试验,也有少数疾病可以出现梅毒螺旋体抗原试验假阳性。如在SLE、类风湿关节炎、肝硬化、自身免疫性溶血性贫血、结肠癌、海洛因成瘾者等疾病中,尤以SLE、抗磷脂综合征多见。自身免疫性疾病发生生物性假阳性的原因可能是由于抗DNA抗体或其它抗核蛋白抗体与梅毒螺旋体表面的蛋白发生反应。根据生物性假阳性发生时间长短和快慢,可分为急性或慢性。急性生物性假阳性见于疟疾、肺炎双球菌的感染、结核、水痘、支原体肺炎、病毒性肝炎、恶性肿瘤。慢性生物性假阳性者其血清反应可持续数月、数年甚至终生。例如SLE、类风湿关节炎、结节性多动脉炎,进行性系统性硬化症、慢性肾炎、干燥综合征、肝硬化、桥本氏甲状腺炎及海洛因成瘾者。 

   如何判断生物性假阳性反应,作者认为需要依赖临床症状及多次血清试验的结果才能确定。例如在下述情况,即使血清反应为阳性,也应怀疑为假阳性反应:(1)确无性接触史、性病史、流产史、梅毒病征(如鞍鼻、胡金森氏齿、树胶肿、下疳及梅毒疹等),及无抗梅治疗史;(2)其父母或配偶无梅毒症状、体征及梅毒血清反应阳性史,其本人亦无临床症状;(3)在6月内无特殊抗梅治疗,血清反应自动转为阴性者;(4)有发热或其他疾病,经2-4周或更长时间后再验血,血清反应转为阴性者;(5)在一次阳性血清反应之前,经数次验血皆为阴性者,亦无性接触及输血史;(6)孕妇梅毒经正规抗梅治疗完毕,其所生初生儿的脐带血呈阳性者,追踪观察婴儿血清,3~6月后血清反应呈阴性;(7)非梅毒螺旋体抗原试验RPR或USR l:2阳性患者,经查TPHA及TPPA皆阴性。 

相反,梅毒血清试验呈阴性反应,也不能完全排除梅毒。医生只有在详细问诊、体检的基础上,灵活地使用、判断梅毒血清试验结果,才能避免漏诊或误诊。

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