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范进绵
范进绵 副主任医师
潮阳区大峰医院 内分泌科

妊娠期糖尿病,关乎全家健康

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每年的11月14日是联合国糖尿病日,国际糖尿病联盟(IDF)宣布:2017年世界糖尿病日的主题为“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”。IDF指出,孕妇需要更好的筛查、治疗和教育,以获得更好的母婴健康结局;妇女和女童是养成健康生活方式、改善后代健康和生活水平的关键。

孕妇需要按时做糖尿病筛查

一般孕妇要在孕期做糖尿病筛查,以发现孕妇是否出现妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的糖代谢异常,妊娠期糖尿病诊断方法如下:

孕妇要在妊娠24~28周就诊时行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。75克OGTT方法:OGTT前禁食至少8小时,试验前连续3天正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150克,检查期间静坐、禁烟。检查时,5分钟内口服含75克葡萄糖的液体300毫升,分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2小时的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)测定血糖水平。

75克OGTT的诊断标准:服糖前及服糖后1、2小时,3项血糖值应分别低于5.1毫摩尔/升、10.0毫摩尔/升、8.5毫摩尔/升。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病

如果孕妇首次筛查正常,但是具有妊娠期糖尿病的危险因素,必要时可在妊娠晚期重复OGTT。这是因为妊娠早、中期随孕周增加空腹血糖水平逐渐下降,尤以妊娠早期下降明显,因而,妊娠早期空腹血糖水平不能作为GDM的诊断依据。(数据来源:《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014年版)》)

妊娠期糖尿病的危险因素包括肥胖、高龄妊娠(超过35岁)、有糖尿病家族史、曾分娩过体重大于4公斤的胎儿、曾患过妊娠期糖尿病等。

妊娠期糖尿病患者的血糖控制

《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出,妊娠期糖尿病避免使用口服降糖药,通过饮食治疗血糖不能控制时,使用胰岛素治疗。糖尿病孕妇经饮食治疗3~5天后,测定24小时的末梢血糖(血糖轮廓试验),包括夜间血糖、三餐前30分钟及三餐后2小时血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3毫摩尔/升,或餐后2小时血糖≥6.7毫摩尔/升,或调整饮食后出现饥饿性酮症,增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者,应及时加用胰岛素治疗。因为一些口服降糖药可以通过胎盘,刺激胎儿胰腺增生,分泌过多的胰岛素易导致胎死宫内或致畸,同时许多糖友口服降糖药也很难将血糖控制在正常水平,所以糖尿病孕妇可以选择降糖药物就是胰岛素。

《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》指出,目前我国可用于妊娠合并糖尿病的胰岛素有人胰岛素R、中效胰岛素(NPH)、预混人胰岛素30R、预混人胰岛素50R、速效胰岛素类似物-门冬胰岛素。因速效胰岛素类似物对餐后血糖控制更好,且低血糖显著少于普通的人胰岛素,因此,目前是非常理想的妊娠合并糖尿病的胰岛素选择。

妊娠期运动也很重要

运动对降血糖的作用是不容忽视的,运动治疗是糖尿病治疗五驾马车之一,妊娠期糖尿病患者同样需要进行运动来降血糖。

运动治疗的作用  运动疗法可降低妊娠期胰岛素抵抗,是妊娠糖尿病的综合治疗措施之一,每餐30分钟后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。

运动治疗的方法  选择一种低至中等强度的有氧运动,主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动,其中步行是常用的简单有氧运动。

运动的时间  可自10分钟开始,逐步延长至30分钟,其中可穿插必要的间歇,建议餐后运动。

运动的频率  适宜的频率为3~4次/周。

运动治疗的注意事项  ①运动前行心电图检查以排除心脏疾患,并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。②妊娠期糖尿病患者运动疗法的禁忌证:1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。③防止低血糖反应和延迟性低血糖:进食30分钟后再运动,每次运动时间控制在30~40分钟,运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3或高于13.9毫摩尔/升者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果,有低血糖征兆时可及时食用。④运动期间出现以下情况应及时就医:腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。⑤避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。(内容来源:《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014年版)》)

孕妇要掌握糖尿病知识

 妊娠期糖尿病患者不仅会关系自己的健康,还会涉及胎儿的安危,因此妊娠期糖尿病患者需要掌握全面的糖尿病知识,通过糖尿病知识来控糖,保证孕妇和胎儿的健康。(1)要学会营养饮食,因为妊娠期糖尿病患者如果不能通过饮食控制好血糖,就要启动胰岛素治疗。(2)还要掌握低血糖的预防知识,如果孕妇严格控制饮食,很有可能会造成低血糖,甚至出现饥饿性酮体,这些问题都要引起重视。(3)要知道孕期的血糖控制目标,不要盲目降糖,妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖值分别≤5.3、6.7毫摩尔/升,特殊情况下可测餐后1小时血糖≤7.8毫摩尔/升;夜间血糖不低于3.3毫摩尔/升;妊娠期糖化血红蛋白宜<5.5%。(数据来源:《妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014年版)》)(4)要知道尿酮体监测的方法和意义,尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足,也是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标,孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。

妊娠结束后要复查血糖

一些人认为妊娠期糖尿病是由于妊娠引起的,因此产后血糖就会恢复到正常,因此产后不需要复查血糖。由于妊娠期糖尿病是2型糖尿病的危险因素,因此建议妊娠期糖尿病患者产后都要复查。妊娠糖尿病患者在产后6~8周要做血糖检测,如果发现血糖异常,达到糖尿病的诊断标准就可以确诊为糖尿病

妊娠期糖尿病患者千万不要忽视产后复查,以免日后发展为2型糖尿病而不能及时发现,影响身体健康。

要保持全家人的良好生活习惯

女性对一个家庭的健康发挥着非常重要的作用,我国的传统观念就是“男主外,女主内”,女主内指的就是女性要负责一家人的吃穿住等多方面的工作。如果妈妈饮食清淡,注意饮食营养,那么一家人的饮食可能都会很健康。因此说,如果大家想要全家人都健康,女性一定要做到保持良好的生活方式,如合理饮食、督导全家进行体育锻炼、督促家庭中的每个成员不熬夜、戒除不良习惯如吸烟酗酒等。

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