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原创 硬质气管镜技术

冯军鹏 主治医师 河北省胸科医院 胸三科
2018-11-13 109人已读
冯军鹏 主治医师
河北省胸科医院

硬质气管镜是德国科学家 Killian 于1897年率先应用于临床,从此各国均以硬质气管镜为主进行下呼吸道疾病的诊断与治疗。由于硬质气管镜的使用需要全麻,且对支气管病变的可视范围有限,临床应用诸多不便,20世纪70年代随着日本人发明了纤维支气管镜后,硬质气管镜逐渐被纤维支气管镜取代。20世纪80年代随着新型硬质气管镜的应用以及冷冻、激光等气道内疾病治疗手段的不断涌现,软镜的操作孔狭小,难以开展这些新的治疗方法,其在大气道疾病治疗方面的价值重新被人们所认识。目前该技术在欧美等国开展较好, 但在国内尚处于起步阶段。河北省胸科医院胸三科冯军鹏

我院胸外科应用电视硬质气管镜介入技术,运用包括微波、高频电刀、氩气刀、冷冻、激光、球囊扩张术及气管支气管内支架置入技术等多种介入治疗手段,开展经气管镜对气管支气管结核及其并发症后遗症进行介入治疗,包括镜下止血、镜下切除结核病灶通畅气道及气管、支气管内支架植入治疗严重气管狭窄及气管软化等。

硬质镜介入治疗方法:

1.镜下止血:

(1)局部应用止血药;(2)气囊填塞术止血;(3)高频电刀或氩气刀直视下止血;

2.治疗气管和主支气管疾病所造成的严重并发症和后遗症。

(1)溃疡或干酪坏死型病变:借助支气管镜对病变区域的坏死组织或痰栓进行清除,必要时加用局部球囊扩张术以通畅气道。

(2)肉芽增生型病变:可选择支气管介导下的微波、高频电切、氩气刀、冷冻等手段,对突出管腔的增生性病灶进行切除,有瘢痕形成趋势的可辅以局部球囊扩张,以保证气道通畅。

(3)瘢痕狭窄型病变:①对气管、左右主支气管或叶支气管狭窄超过管腔2/3以上,行支气管镜介导下微波、高频电切、氩气刀、冷冻等手段打通支气管→球囊扩张→植入支架的续贯治疗。②对管腔狭窄不到原管腔2/3者,可定期行球囊扩张,一般大多患者可以收到良好的治疗效果,如果效果不理想或管腔进一步狭窄超过2/3,则行前述三个步骤的续贯治疗方法。

(4)管壁软化型:此型的病变大多趋于稳定,治疗的关键在于恢复气道的支撑结构,对此型应尽早进行软化段气道支架植入。

3.对于远端左右主支气管病变采用硬质和纤维支气管相结合的方法,提高介入治疗的效率、减少治疗的次数和缩短气管支气管恢复的过程。

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