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原创 结核的外科治疗

冯军鹏 主治医师 河北省胸科医院 胸三科
2018-11-13 79人已读
冯军鹏 主治医师
河北省胸科医院

我院是河北省内目前唯一一所拥有结核病学的省级专业性大型医院,结核病的诊断与治疗代表省内最高水平,同时居于全国领先地位,承担着全省的结核病诊治质控任务。河北省胸科医院胸三科冯军鹏

外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个组成部分。其目的是切除损害严重的结核病源,或使病变肺组织萎陷,促进其愈合。

科室可开展的外科结核手术:肺结核、淋巴结核、胸壁结核等。

一、肺结核

外科治疗适应症主要有空洞型肺结核(特别是厚壁空洞、张力性空洞),有支气管结核病变的支气管狭窄、肺不张、结核性支气管扩张、支气管胸膜瘘、毁损肺、结核球(特别是直径大或痰菌阳性者),肺内大块乾酪病变或不可恢复病源等。外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个组成部分。其目的是切除损害严重的结核病源,或使病变肺组织萎陷,促进其愈合。肺结核外科治疗目前最常用的是肺切除术。

治疗原则:

1.外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个部分。手术本身往往不能消除所有病源或结核菌,因此在手术前后应该特别重视抗结核的全身疗法(应用抗结核药物、注意休息和营养),方能提高治愈率,防止或减少术后并发症和复发。

2.空洞型肺结核(特别是厚壁空洞或张力性空洞)、结核性支气管扩张、狭窄或肺不张、毁损肺,常有长期排菌、反复咯血的病源,应尽早手术切除,以消灭感染源,防止结核病扩散。

3.结核球因其病理改变主要是包裹性乾酪样坏死组织或结核肉芽组织(特别是直径大或痰菌阳性者)亦为感染源之一,随时有发生扩散之危险,因此应手术切除病肺组织。

4.肺结核大咯血,其他治疗方法未能止血时,在明确出血部位后,应行急症手术。

5.对病变广泛或肺功能差不能耐受手术者,应加强注意抗结核的全身疗法(抗结核药物、注意休息和营养),以促使病变好转防止恶化。

二、淋巴结核:

淋巴结结核发病原因有两种:一种是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染。后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结。各部位多为单侧性淋巴结。受累咽部。重发病以上吸收后受累淋巴结核仍继续发展形成冷脓肿或溃疡。另一种是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结,引起颈淋巴结核;还可以从腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴结群继发感染,在颈淋巴结结核发病中较为常见。结核病一般按部位及脏器命名。淋巴结核根据发病部位,主要有以下几种:

颈部淋巴结核,腋窝部淋巴结核,结核腹股沟部淋巴结核,腹部淋巴结核,肺门淋巴结核。

治疗:全身抗结核的基础上;对已形成寒性脓肿行淋巴结核病清术。寒性脓肿继发化脓性感染者。需先行切开引流,待感染控制后,再行淋巴结核病清术。

三、胸壁结核:

胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病。本病常见于20~40岁的青、中年人,男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3~7肋骨处。临床表现为冷脓疡或慢性窦道,往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变,仅为结核病的局部表现。大多数病人无明显症状,或有结核感染反应,如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。

治疗:胸壁结核病灶清除术对单纯的胸壁结核脓肿,不应进行切开引流。继发感染的病例,应先行切开引流,并用抗生素控制感染,等继发性炎症控制后,再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成,在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后,应作胸壁窦道及结核病灶的彻底病清手术。

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冯军鹏 主治医师

河北省胸科医院 胸三科

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