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范崇帅
范崇帅 主治医师
潍坊市第五人民医院 皮肤科

痤疮的防治

基本常识篇

1、  什么是痤疮潍坊市第五人民医院皮肤科范崇帅

   寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,具有一定的毁容性。各年龄段人群均可患病,但以青少年发病率为高。

2、  痤疮的病因

痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因相关,部分病例的发生还与遗传、免疫和内分泌障碍等因素有关。

3、  痤疮的发病机制

青春期后体内雄激素产生增加或雌雄激素水平失调、雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加、皮脂为毛囊内寄生菌(如痤疮丙酸杆菌、卵圆形糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌等)的生长提供物质基础,这些细菌尤其是痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中的甘油三脂,产生的游离脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化过度,后者使皮脂分泌通道受阻、排泄不畅,当皮脂、角质团块等淤积在毛囊口时即形成粉刺,富有刺激性的游离脂肪酸可刺激毛囊引起炎症性皮损。另外由痤疮丙酸杆菌产生的一些低分子多肽可趋化中性粒细胞,后者产生的水解酶也可使毛囊壁损伤破裂,上述各种毛囊内容物溢入真皮引起毛囊周围程度不等的深部炎症,出现从炎性丘疹到囊肿等一系列临床表现。

4、  痤疮的临床表现

多发于15 ~30岁青年男女,皮损好发于面颊、额部,其次是胸部、背部及肩部。

痤疮的各种类型皮损均是由毛囊部同深度的炎症以及其他继发性反应造成,包括因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等。

初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹,如白头粉刺(闭合性粉刺)及黑头粉刺(开放性粉刺),白头粉刺可挑挤出白黄色豆腐渣样物质,而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致;皮损加重后可形成炎症丘疹,顶端可有小脓疱;继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿,挤压时有波动感,经久不愈可化脓形成脓肿,破溃后常形成窦道和瘢痕。

痤疮病程慢性,时轻时重,部分患者至中年期病情方逐渐缓解,但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。

5、  痤疮的分类

    临床上根据病情轻重采用Pillburry分类法将痤疮分为Ⅰ~ Ⅳ度。

Ⅰ度(轻度):散发至多发的黑头粉刺,可伴散在分布的炎性丘疹。

Ⅱ度(中等度):1度+炎症性皮损数目增多,出现浅在性脓疱,但局限于颜面。

Ⅲ度(重度):2度+深在性脓疱,分布于颜面、颈部和胸背部。

Ⅳ度(重度~集簇性):3度+结节、囊肿,伴瘢痕形成,发生于上半身。

6、  痤疮的其他类型

聚合性痤疮:表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕,好发于男性青年;

暴发性痤疮:指少数患者病情突然加重,并出现发热、关节痛、贫血等全身症状;

药物性痤疮:雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害称为药物性痤疮;

婴儿痤疮:婴儿期由于母体雄激素在胎儿阶段进入体内,可以起;

月经前痤疮:与月经周期密切相关;

化妆品痤疮:皮肤清洁消毒剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐,多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口的炎症。

治疗篇

1、    痤疮的治疗原则:

治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。

2、    一般治疗:

应注意温热清水洗脸,忌用手挤压及搔抓粉刺,在泌油高峰尚未得到控制之前,原则上不应使用油膏类化妆品。应尽可能避免辛辣食物,控制脂肪和糖类食品,多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物。此外,调节情志、心态平和、劳逸适度、纠正便秘也十分重要。

3、    热喷雾机的作用:

热喷雾,直接作用于皮肤,可以有效的开放毛孔,促进其内容物的排除。同时喷雾的作用,可加强皮肤的水合作用,增强皮肤对药物的吸收,为接下来的治疗做好铺垫。

4、    复方硫氯洗剂的组成及作用:

复方硫氯洗剂是周主任在海慈医院自制剂硫氯洗剂的基础上,加入自制经验方,以加强其抑制皮脂分泌、杀菌、消炎的目的。同时,可有效避免因皮肤敏感而对硫氯洗剂过敏的副作用。针对痤疮病因,靶向治疗。效果显著。

5、    超声波简介及导入的目的:

当物体振动时会发出声音。科学家们将每秒钟振动的次数称为声音的频率,它的单位是赫兹。我们把频率高于20000赫兹的声波称为“超声波”。通常用于医学诊断的超声波频率为1~5兆赫。超声波具有方向性好,穿透能力强,易于获得较集中的声能,在水中传播距离远等特点。

可以提高生物膜的通透性,超声波作用后,细胞膜对钾,钙离子的通透性发生较强的改变。从而增强生物膜弥散过程,促进物质交换,加速代谢,改善组织营养。

因此,每当我们用超声波导入硫氯洗剂时,可有效促进表皮对硫氯洗剂的吸收,从而增强硫氯洗剂在治疗痤疮时的作用,同时加速组织代谢,改善组织营养,从而加速痤疮皮损的愈合。。

6、    红(660nm)、蓝(415nm)光的原理及其作用:

痤疮丙酸杆菌在代谢过程中主要产生粪卟啉 Ⅲ,它对光的吸收峰在415nm,处于蓝光的波长范围。因此,蓝光对该菌有抑制作用,可以诱导细胞pH值的改变,通过影响跨膜蛋白转运使细菌被破坏。

红光对组织的穿透性更好,而且具有抗炎特性,可以影响巨噬细胞或其他细胞释放细胞因子,此外,红光可使细胞膜对钙离子的通透性发生改变。

因此,红蓝光结合可安全、有效地协同治疗痤疮的炎性和非炎性痤疮皮损。

7、    中药泡膜的组成及作用:

痤疮泡膜液,是用金银花、菊花、黄芩、蒲公英、当归等中药,按特定比例精心熬制后,加入基质类物质制成的凝胶。功效:清热解毒、去腐排脓生肌、补血活血,润泽肌肤。因而可以有效去除痤疮皮损,去红、润肤。

8、    石膏硬膜的作用及其原理:

石膏在变硬的过程中可释放一定热量,且石膏硬膜表面坚实,密封性好,可以加强皮肤的水合作用,从而可以软化皮质,有效缓解毛囊皮脂腺开口处的过度角化。释放热量,一方面可开放毛孔,促进其内容物的排出,另一方面可温经活血,促进皮肤生理循环,根除毒素,消除皮肤深层的炎症。

预防篇

我们已经知道了痤疮发生的四大病因为雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染。因此,痤疮的治疗和预防都必须要围绕四大病因来进行。

化妆品应用过多,尤其是粉剂、膏剂的化妆品,涂抹以后就会加重毛囊皮脂腺开口出的堵塞情况,因此,在痤疮时期,尽量避免应用这类化妆品。同时注意用温清水清洁皮肤,尽量减轻毛囊口的堵塞。同时,如果在温热的环境中,毛囊开放时,猛然进入温度比较低的环境,会刺激毛囊痉挛性的收缩,也会加重毛囊口的堵塞。

现在社会,生活节奏快、学习工作压力大,外加有时进食辛辣、油腻的物质,就会刺激雄激素以及皮脂腺的分泌,引起痤疮。同时,脾气比较大,性格急躁的人,雄激素、皮脂腺分泌相对也会比较旺盛。因此就应该尽量避免这些诱导因素,平和心态、少吃油腻辛辣的食物,多进食新鲜的水果蔬菜、多喝水等等。

肯德基、麦当劳等快餐食品中,多含有大量激素类物质以及油类。如果大量进食类似食品,可能会诱发痤疮。这也是近年来痤疮发病的年龄越来越小的主要原因之一。

问答篇

1、  为什么自己不能挑挤粉刺?

大部分人没有经历过外科的无菌培训,因而没有形成严格的无菌意识。自以为干净的地方,可能恰恰是大量细菌病毒存在的地方。而挑挤粉刺时,去除了毛囊内的大量阻塞性物质,也就必然会有皮肤表皮的破损。这时如果用没有消过毒的物品接触,就可能会造成伤口的污染,接着就会感染化脓,加重症状。并且,在面部危险三角区内,有大量血管与脑内相通。如果在这些地方造成严重感染,就可能随血液流进入脑内,造成严重后果。

因此,尽量的自己不要随意挑挤粉刺。最好要找专业的医学从业人员进行相关的操作。

2、  什么时候需要点滴治疗?

部分患者,痤疮的反生与自身免疫力低下有关,这个时候就需要进行一下胸腺五肽等提高免疫力药物的注射治疗。

还有的患者,见面就给人的印象就是一派火热,说话嗓门大、性格急躁、做事迅速。这种情况下,体内雄激素的分泌就会非常的旺盛,雄激素水平过高。这时,就需要西咪替丁等降低雄激素,调节激素水平的药物帮忙。

如果患者的皮损出现大量的脓疱,就说明感染的情况比较严重,血常规检查白细胞升高。这时就需要抗生素的治疗。

3、  维生素C、B6、E的作用?

维生素C:是一种水溶性维生素,水果和蔬菜中含量丰富。功效:促进胶原蛋白的合成及抗氧化(美白作用的主要原因)、提高机体免疫力及抗感染能力、降低血管通透性(退红作用)、促进表皮的恢复。

维生素B6:水溶性维生素。是人体脂肪和糖代谢的必需物质。其需要量其实与蛋白质摄食量多寡很有关系,若吃大鱼大肉者,应记住要大量补充维生素B6,以免造成维生素B6缺而导致慢性病的发生。

维生素E:.延缓衰老,有效减少皱纹的产生,保持清楚的容貌;减少细胞耗氧量,使人更有耐久力;抗氧化保护机体细胞免受自由基的毒害;改善脂质代谢,预防冠心病、动脉粥样硬化等。

4、  痘印怎么去除?

长痘痘后,有时皮肤上会留有痕迹,统称为痘印。其实痘印有多种类型,如红色斑块、黑色斑块、凹陷性的瘢痕、凸起的瘢痕等等。治疗方法各异。

对于黑色的斑块,即为炎症后的色素沉着,一般脸上有斑的人容易留下。最好的治疗方法就是预防。可以在长痘痘时,适量用一些抗氧化、美白的药物,如维生素c、还原型谷胱甘肽、氨甲苯酸、人胎盘素等。

红色/黑色的斑块可以用光子激光进行治疗,以加快颜色的消退。一般情况治疗3-5次即可。

对于凸起的瘢痕,在瘢痕早期,可用超声波导入曲安奈德等药物,预防其继续发展并可以治疗。如果瘢痕凸起比较大时,就需要进行局部的注射,使其尽快软化、平整。根据病情,没2-3周注射一次,3-5次即可。

对于凹陷性的瘢痕,若凹陷轻微,亦可用光子激光进行治疗,使其恢复平整。弱凹陷严重时,则需利用点阵激光或微波等进行治疗。后者治疗后会结痂脱落,一般十天左右即可恢复。

附:痤疮的食疗:

1.桃仁山楂粥:桃仁12g,山楂15g。夏枯草(干品)30g,浙贝母10g,粳米50g,先将前四品入锅煮2次,去渣,滤液800ml,再加入粳米煮成粥。每日早晚各1剂,连吃一个月。本方具有清热解毒,软件散结的功效,对结节性痤疮、囊肿性痤疮有较好的疗效

2.枇杷叶石膏粥:枇杷叶10g,生石膏15g,菊花6g。水煎取汁,再加入粳米50g,煮成粥,每日1剂。本品能清消肺胃积热。

3.海带绿豆杏仁汤:海带15g,绿豆10g,甜杏仁9g,玫瑰花6g。红糖适量。共入锅煮熟,每日1剂。本方有解瘀散结的功效。

4.蒲公英绿豆汤:蒲公英(全草)100g(干品30g),水煎取汁500ml,加入绿豆50g,煮熬调入蜂蜜10g。每日分数次吃完,连吃1周。本方有清热解毒,广谱抗菌的作用。

5.薏米绿豆汤:薏米50g,绿豆20g。同煮成汤,每日分2次服。本方有清热利湿的作用。

6.重楼丹参饮:重楼(七叶一枝花,蚤休)15g,丹参30g。共入锅,水煮滤其液300ml,调入蜂蜜10g,每日分3次服,连用2周。本方能活血化瘀消斑,对脓疮型痤疮,囊肿性痤疮有很好疗效。

7.菊蒜白芷鱼:野菊花50g(干品15g),紫皮独头蒜3头,白芷15g,鲤鱼1条(500g),先将前3品煎取其药液500ml,再放如鲤鱼煮熟后放入酱油、醋。吃鱼喝汤。每日1次,分2次吃完,连吃两周。本方能清热解毒,祛斑化瘀,抗菌消炎,排毒养颜。

 

 

        

 


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