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张向东 三甲
张向东 主任医师
南阳市中心医院 消化内科

肠易激综合征最新治疗指南

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的、反复发作的慢性胃肠道疾病,目前还没有单一药物能取得良好的治疗效果,并且患者生活质量常受到负面影响。近日,英国胃肠病学学会发布了最新的肠易激综合征诊断与治疗指南。指南内容包括饮食治疗和心理治疗、初级护理等方面。

  排便习惯(腹泻或者便秘)是一个有效的分级方案。如果腹泻为主要特征,则很少需要再做检查,尽管其他警示症状提示可能需要进一步的检查。南阳市中心医院消化内科张向东

  仔细留意病史对于诊断至关重要。典型表现是,腹痛或者腹部不适通常于排便后缓解,而且与大便形状(通常变得松散)和排便频率的改变相关。

  相关特征也可能有助于确诊,包括经常出现医学上不明确的症状、躯体症状、焦虑或抑郁史。对当前的焦虑和抑郁症状进行心理评估也是重要的。

  出现警示症状,即使是非特异的,也需要进一步的检查。这些包括:年龄>50岁、症状持续少于6个月)、体重减轻、夜间症状、结肠癌家族史、直肠出血、贫血和近期抗生素使用。

  这些警示症状出现时,进一步检查可能是有效的。而且,在进一步检查前,医生应该告诉患者最有可能的诊断是肠易激综合征,这些检查可用以排除乳糜泻和炎症性肠病。有效的检查包括全血细胞计数、红血球沉降速率和人肌内膜抗体检测。

  很多患者担心他们的症状可能是严重疾病的反映。应该使患者倾诉出焦虑心理,并在咨询时进行病情讨论。因为肠易激综合征常伴有不良心理特征和身体症状,所以通过把握患者的心理,以及向患者深入浅出的解释其症状,肠易激综合征能得到很好的控制。在不否认症状重要性的前提下,给患者一个确定性的诊断并向其保证IBS的预后良好,可以改善疗效。对相关的焦虑和抑郁进行治疗常能改善肠道等其他症状。

  肠易激综合征不只有单一表现,并有许多治疗方法,而每种方法仅使一小部分人受益。饮食控制应基于完整的饮食史,

  同时控制每一养分以使其不会过度摄入。如果摄入乳糖、小麦和/或不可溶性纤维比一般人群更高,那么减少这些食物摄入则可能有所帮助。

  如果焦虑、恐慌、抑郁成为主要症状时,应该把心理治疗作为一线治疗。随机安慰剂对照临床试验的结果表明,对于别的方法不奏效的患者,认知行为疗法和精神动力学及人际心理治疗能改善应对能力,而催眠疗法则能改善全部症状。另外,放松治疗也有益处。

  在药物治疗方面,抗痉挛药是安全的,但是与安慰剂相比只有少量改善。补充可溶性纤维能改善便秘症状,而麸皮和其他不可溶性纤维则可能使其加重。

  洛派丁胺(Loperamide)对于缓解急迫和频繁症状是有效的,但是有可能加重腹部疼痛和不适。抗痉挛药和三环类抗抑郁药能改善疼痛,而卵叶车前草则在改善疼痛的同时改善排便习惯。

  虽然5HT3拮抗剂能改善全身症状、腹泻和疼痛,但是也有少数可能导致结肠炎。5HT4拮抗剂能改善全身症状、便秘和胃胀,而选择性5HT再摄取抑制剂则能改善全身症状。

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张向东
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