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原创 耳朵手术中的微创

符秋养 主任医师 广州市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科
2016-07-23 5051人已读
符秋养 主任医师
广州市第一人民医院

   耳科手术包括外耳、中耳和内耳的手术。凭借耳内镜和显微镜的技术方法可以在这些手术中很好地做到微创。说到这里,大家可能都想到一个问题:耳内镜技术和显微镜技术各自有什么样的优点和缺点呢?广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科符秋养

   现代耳科手术可以说是由显微镜技术的应用开始的,它的优点毫无疑问使得耳科手术更加精细、对重要结构的保护更加到位,并发症及死亡率迅速下降,手术效果显著提高。但显微镜手术由于需要光线直射到手术区域才能暴露手术野,大多需要增加辅助切口和过多去除病变周围的正常结构。这增加了手术创伤、术后疼痛和术后并发症等系统问题,尤其给同期或者二期听力功能重建带来严峻考验和巨大困难。

   随着科学技术的发展,近年来耳内镜技术成为了现代耳科手术发展的新亮点。耳内镜手术由于光源的移动性和光线的多角度性,光线通过一些自然腔隙就可以到达病灶部位,尤其在深部腔隙操作时并不需要像显微镜手术那样必须开很大切口和去除正常结构。然而,由于耳内镜技术配套器械的不完善,目前显微镜手术仍是耳科手术的主流技术。但根据对耳内镜技术的研究和多年耳内镜手术的经验,本人认为耳内镜技术必定成为现代微创耳外科的发展趋势,终将取代显微镜成为耳科手术的主流技术。

   就目前而言,耳内镜技术有效结合显微镜技术应经成为了目前国际上耳科手术的治疗方向。如何合理科学地运用耳内镜技术和显微镜技术呢?也就是在耳科手术中如何能更好地做到微创和功能保留或者重建呢?这是当今医学界的研究热点,暂无统一明确的标准。

  在这里,本人根据自己对耳内镜技术的研究和手术经验,谈谈耳内镜技术和显微镜技术在本人耳科手术主要应用范围和方法,供大家参考和交流。

  一:耳内镜技术由于更加微创,成为了本人耳科手术中的首选技术。目前应用范围主要有:

1、外耳道内病变的手术:如外耳道胆脂瘤病变清除、外耳道异物取出以及外耳道疖肿切开等等。这类手术本人全部在耳内镜系统下经外耳道即可完成手术,不需要做耳内或者耳后切口,术后无皮肤切口疤痕,手术效果非常好。

2、中耳手术:耳炎是需要耳科手术的主要疾病。本人开展的耳内镜微创治疗项目主要有:

1耳内镜鼓室探查+鼓室成型术。这其中包括的手术有慢性化脓性中耳炎单纯型的耳内镜鼓膜修补手术和外伤性鼓膜穿孔修补手术等。

2)耳内镜鼓室及听骨链探查+听力重建手术。这其中包括的手术有由于炎症或者外伤导致的听力下降,以及其他原因不明需行鼓室探查和听骨链探查以及自体骨或人工听骨的听力重建手术。

3)慢性化脓性中耳炎骨疡型的耳内镜微创手术。该手术利用耳内镜技术探查鼓室和听骨链情况并清除肉芽病变,达到很好的微创效果,无需开放乳突,术后听力保存好,术耳恢复接近生理状态,避免了显微镜手术常规开放乳突形成巨大外耳道腔的痛苦。

   除以上手术外,本人在耳内镜技术优先首选的基础上有选择性结合显微镜技术,这些手术主要包括胆脂瘤型中耳炎、耳硬化症、乳突腔病变以及内耳疾病手术等。

   总之,耳科微创手术是时代发展的要求和趋势。无论是患者或者医者都需顺应时代的潮流,应用最好的技术、付出最小的代价,使疾病得到完全康复。

本文系符秋养医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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