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刘永光 三甲
刘永光 副主任医师
珠江医院 器官移植科中心

肾移植术后高血压

多达80%的肾移植受者会出现移植后高血压南方医科大学珠江医院器官移植科中心刘永光南方医科大学珠江医院器官移植科中心刘永光

移植后高血压的原因可能包括受者或供者因素、免疫抑制药物(如钙调磷酸酶抑制剂和类固醇)或肾动脉狭窄(发生率高达20%)。

移植肾动脉狭窄,因为其引起的高血压可以纠正。

危险因素包括:取肾和移植手术困难、动脉粥样硬化性疾病、巨细胞病毒(CMV)感染,以及移植肾功能延迟恢复。该病的常见特征包括持续性不受控制的高血压、速发型肺水肿及血压急性升高。

诊断时首选动脉造影,但多普勒超声、CTA或MRA也可诊断肾动脉狭窄。

但患者存在中至重度肾脏病时,MRI使用钆剂增强与肾源性系统性纤维化密切相关。eGFR<30mL/min的患者应尽量不使用钆增强影像学检查。eGFR为30-60mL/min时,专家尚未就能否使用钆剂达成共识。

糖尿病和蛋白尿患者的目标血压是140/90mmHg,有糖尿病或蛋白尿患者的目标血压是130/80mmHg。

钙通道阻滞剂,尤其是维拉帕米和地尔硫卓,可能会增加环孢素、他克莫司、西罗莫司和依维莫司的血清浓度。

ACEI和ARB(代文、安博维、**沙坦,**普利)可能导致血清肌酐升高,初始治疗中应尽量不用ACEI和ARB。但在3个月后使用此类药物可能有益。


刘永光
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