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医学科普

睡眠呼吸暂停综合征的诊断、治疗

发表者:傅卜年 23987人已读

                      致命的呼噜

 

“致命的呼噜”听到或看到这句话,大家一定会感到非常惊讶。怎么这种司空见惯的打呼噜现象会是致命的?!其实“打呼噜”是每个人一生中都会有过的经历。这是一种在睡眠过程中发生的生理现象,并不是说所有打呼噜都那么可怕。只有一种打呼噜过程中声音响而刺耳,不规则,或声音时高时低,时断时续,并伴随有呼噜声后的呼吸停止(医学上称之呼吸暂停,俗称断气)现象,每次呼吸暂停的时间在10秒钟以上,长时可达几十秒,甚至几分钟不等,这种现象医学上称之“睡眠呼吸暂停综合征”,那才是可怕的,随着现代医学的研究已经知道,睡眠呼吸暂停综合征是一种严重危害人体健康的具有潜在危险的疾病。宁波市第一医院呼吸内科傅卜年

睡眠呼吸暂停综合征一般人群患病率为1~4%,而65岁以上老人患病率可高达20~40%。其症状不仅见于夜间打呼噜、憋气及反复憋醒,还可继发白天困倦、嗜睡,记忆力减退,夜尿增加,性功能降低。由于睡眠时的呼吸浅、慢或暂停可导致反复发作的低氧、高碳酸血症,引起肺动脉高压,肺心病、高血压、心脑血管意外、老年性痴呆,有时这种呼吸暂停甚至可以是致命的,即发生睡眠猝死。所以我们必须高度重视这种疾病。睡眠呼吸暂停综合征一旦确诊,就应及时及早治疗,不治疗是不会自愈的,但不同病情应根据每个人的具体情况采取合理、正确的治疗方法。

 为了引起大家对睡眠呼吸暂停综合征的进一步了解和重视,本人将近年来在新闻媒体上发表的关于“睡眠呼吸暂停综合征”诊治的几篇科普文章,奉献给大家。

 

一、睡眠呼吸暂停综合症   一种潜在性危害健康的疾病

      今年65岁的金师傅,自年轻时起就有一个“呼噜(打鼾)大王”的雅号。睡眠时震耳的鼾声,时高时低,此起彼伏。有时,鼾声突然停止,1秒,2秒…………50余秒,还没听到声音,使家人十分恐慌,这时,金师傅翻了个身,连续发出“嘎嘎”声音,接着又是连续不断的鼾声。近年来,随着年龄的增加,金师傅打鼾的症状越来越严重,而且出现了高血压。

   那么,睡觉时打鼾究竟是怎么回事,它是怎么产生的,是不是所有打鼾都是有病的表现,打鼾对人体有哪些危害?应该怎样预防和治疗等等问题,下面逐一加以解释。

一、人为什么会打鼾?它是怎么产生的?是不是所有打鼾都是有病的表现?

要了解这些问题,首先让我们了解一下呼吸道的解剖结构。人的呼吸道由鼻、咽、喉、大气管、支气管、肺组成。呼吸时空气从鼻腔通过上述气道进入肺中。鼻腔和喉有骨或软骨组织支撑,而咽部(口腔的后方)是由软腭、悬雍垂(俗称小舌头)、扁桃体和舌根等组成,缺乏有力的骨或软骨组织支撑。白天清醒时,咽腔周围软组织中的肌肉会代偿性收缩,而将咽部组织拉紧,使之不会堵塞气道。打鼾的患者通常咽腔结构较正常人狭窄,在睡眠时,咽四壁的软组织较松驰,咽部周围增生肥大的黏膜,及舌根后坠等因素可使咽腔更加狭窄,同时空气进入气道时产生涡流而引起软组织等振动,由此产生鼾声。一般来说,随着气道阻塞加重,鼾声也随之加剧。睡眠时打鼾,但未出现鼾声停顿、即呼吸暂停现象,习惯上称之“单纯鼾症”或“良性鼾症”。几乎每个人在一生中都有打鼾的经历,每当过度劳累、饮酒、深睡后均可出现鼾声,这种打鼾一般对身体没有多大危害。若在睡觉打鼾过程中,不仅鼾声大,而且总是打着打着就不喘气了,随之出现呼吸暂停现象,暂停时间可以十几秒,几十秒,我们在睡眠呼吸监测中发现有一位患者呼吸暂停竟达164.9秒(2.8分钟),这是一种多么可怕的病症。如果一个人在晚上7小时睡眠中有30多次以上呼吸暂停和低通气,医生就可诊断他患有睡眠呼吸暂停综合征。这是一种常见病、多发病,据统计,在打鼾的人群中有20%是“恶性打鼾”,人群总患病率约为1%~4%,65岁以上老年人,患病率更高,可达20%~40%。

如果睡觉时咽腔部被完全阻塞,气流完全受阻,就出现呼吸暂停现象(俗称断气),从而使肺部得不到新鲜空气而缺氧,导致血氧浓度降低,患者的肺部、心脏、脑及其全身脏器均会受到不同程度损害。夜间睡觉时反复发作的呼吸暂停,也使患者睡眠结构异常、睡眠质量下降,导致一些严重疾病的发生,如高血压、冠心病、心律失常、肺心病、脑血管意外、内分泌紊乱和神经精神疾病,可能还与老年性痴呆发病有关。研究表明,睡眠呼吸暂停综合征患者还可发生更严重的併发症-睡眠猝死。

二、哪些人易患睡眠呼吸暂停综合征?它有哪些症状和表现?

睡眠呼吸暂停综合征多发生在较肥胖的中年男性。肥胖不仅是患者体重增加、体型肥大,它也使咽腔通道由于咽腔部大量脂肪堆积,使咽腔部松驰度增加,更易出现阻塞。另外,任何可使上呼吸道的解剖结构狭窄的疾病,如扁桃体肥大、鼻息肉、鼻中隔弯曲、悬雍垂及舌体肥大、舌根部淋巴组织增生,下颌畸形、变小,慢性鼻炎、鼻窦炎,慢性咽炎,鼻肿瘤等都可产生鼻、咽部气道狭窄,甚至阻塞。还有一些全身性疾病出可与睡眠呼吸暂停综合症有关,如甲状腺机能减退时全身黏膜、皮肤水肿,肢端肥大症等内分泌系统疾病。

当患有睡眠呼吸暂停综合征时,由于夜间反复低氧血症,反复憋醒,睡眠质量差,患者早晨醒后感到头痛,困倦、睡不解乏,并突出表现在白天嗜睡,从而在工作中(尤其是司机)发生意外。重度病人还可表现夜尿增多,性功能减退,严重者还会发生昏迷、抽搐、尿失禁等症状。

三、患有睡眠呼吸暂停综合征的病人应怎样就医?

睡眠呼吸暂停综合征患者,首先应到开设有“睡眠呼吸障碍(打鼾)”或“睡眠疾病”专科医院门诊。由于患者多数不知道自己在睡眠状态下发生的情况,因此最好由患者的伴侣陪同,或者使用一台录音机记录1-2个晚上睡眠时发出鼾声的情况,以供医生了解病情。医生对怀疑有睡眠呼吸暂停综合征的病人将安排作睡眠呼吸监测检查,亦称多导睡眠图监测(PSG),这是确诊有无睡眠呼吸暂停综合征这种疾病及判断病情严重程度的唯一可靠的方法。

医生将根据睡眠呼吸监测结果作全面分析,最后判断疾病的性质及严重程度,然后制订合理的治疗方案。

四、睡眠呼吸暂停综合征怎样治疗:

睡眠呼吸暂停综合征极少可自动痊愈,但却可以治疗,如不能将引起咽腔阻塞,狭窄的原因祛除,睡眠呼吸暂停综合征是不可能治愈的。而且经过几十年来的研究,对睡眠呼吸暂停综合征中特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,目前还没有一种有效药物用来治疗(当然除内分泌失调引起的除外)。

临床上常用的一些治疗方法有

(1)改变一些生活习惯有助于治疗:A.采取侧卧位睡眠,可以减轻或防止咽腔部软组织和舌根后坠;减轻颈部和胸部脂肪组织对气道压力,从而有助减轻鼾声,甚至防止呼吸暂停。要改变习惯了的仰卧位睡眠姿势一般比较困难,可以尝试在睡衣背部正中缝上一个网球,以保证夜间的侧卧位姿势。B.减轻体重和坚持体育锻炼。通过控制饮食、积极体育锻炼,从而达到减轻体重、减肥的目的,这点对因肥胖引起的睡眠呼吸暂停患者来讲是最最重要的。C.保持鼻部通畅,及时治疗鼻、鼻窦部位的疾患。如果患者是吸烟者,应戒烟,因为吸烟使鼻、咽腔黏膜刺激,产生慢性炎症,会使已经不通畅的呼吸道变得更加糟糕。

(2)经鼻持续正压通气的呼吸机治疗(CPAP)

这是目前治疗睡眠呼吸暂停综合征一种疗效肯定、安全的治疗方法。目前世界上有70-80%患者使用这种治疗方法。本方法适用各种各程度的睡眠呼吸暂停患者。

(3)牙托治疗(又称口腔矫治器)在睡眠时,口腔戴上一副牙托可防止打鼾,亦可作为经鼻持续正压通气的呼吸机(CPAP)治疗的一种辅助性治疗手段,这种方法需在牙科医师指导下进行。这种方法对老年人及牙齿有松动和口腔疾患者不宜使用。

(4)手术治疗:对全身无严重并发症,非肥胖原因引起的睡眠呼吸暂停综合征患者,多导睡眠图监测(PSG)检查呼吸紊乱指数(AHI)小于20,在体检时发现上气道有明显解剖性狭窄的患者可虑手术治疗,对存在多部位狭窄的可分期手术。但在术前一定要充分估计到手术的安全和有效性。

医学界认为:有效治疗睡眠呼吸暂停综合征可以使患者得到充足的睡眠,从而精神焕发,精力充沛,提高生活、工作质量,延年益寿。

 二、睡眠质量的好坏比睡眠时间的长短更重要

 现代睡眠研究发现,人类的睡眠是一个极其复杂过程,一个晚上的睡眠是由多个周期组成的,而不是平时所讲的那样“一觉睡到天亮”。

一般来讲,正常人的一个睡眠周期又可分为非快眼动睡眠(慢波睡眠)和快眼动相睡眠(异相睡眠)两种时相。在异相睡眠期,人的身体尤其是肌肉处于松驰休息状态,但脑的活动与清醒时差不多,做梦就发生在此时期。而慢波睡眠由浅入深则可分为四期(以S1-S4表示)。S1和 S2属于浅睡期。S3和S4为深睡期,占总睡眠时间的15%-20%,该阶段的睡眠最为重要,因为慢波睡眠期是使大脑处于睡眠状态,大脑可以得到充分的休息,恢复疲劳的效果最好,如果人从这一时期中醒来,常常会一时分不清东西南北,而处于“迷迷雾”状态。慢波睡眠和异相睡眠是两个相互转化的时相,典型的睡眠是从安静的清醒状态进入慢波睡眠的S1期,约1-7分钟,随后是一个较快的进程,约10—25分钟到达S4期,持续约90分钟,之后进入异相睡眠,持续约20-30分钟,而后又转入慢波睡眠。整个睡眠期间,慢波睡眠与异相睡眠周期反复转化约4-5次。成年人平均每天睡眠时间6.5-8.5小时。睡眠质量高的人可以用较少的睡眠时间得到较好的睡眠效果,主要是因为慢波深睡眠占了较大的比重,也就是说入睡快,睡得深。相反睡眠质量低的人则入睡慢,睡得浅。可见我们考虑睡眠的时候,不仅要注意睡眠的总时间,更要考虑各睡眠期所占的比例,即睡眠的质量。睡眠的持续时间往往因人而异,差别很大。成年人平均每天6.5-8.5小时,有65%的人群取中间值,约7.5小时,但是有的人终身每天只睡3-4小时或4-5小时,如爱迪生、拿破仑等,他们被称为短睡者;但爱因斯坦却每天要睡9小时以上为长睡者。这是天生的,还与习惯有关。据测定短睡者的深慢波睡眠比例并不减少,有的反而增加。短睡者减少的是S1S2浅睡阶段。所以短睡眠者的睡眠质量并不低。有趣的是,经研究发现,午睡的特点是慢波睡眠中深睡眠S3、S4期较丰富,这也就是为什么短暂的午睡可以使人大脑更加清醒工作效力提高,目前欧美的学者也提倡午睡,这就是短深睡眠的一个例证。而睡眠呼吸暂停综合症患者终日昏昏沉沉,只要有机会就想睡觉,真可谓“看到床铺如亲家”,究其原因就是深睡眠S3、S4缩短,甚至消失,睡眠质量极差之故,因而晚上睡觉打呼噜,白天总想睡,老时睡不醒、睡觉不介乏的感觉。

三、睡眠呼吸暂停综合征不及时治疗也会死人

日前来自奉化的竺老太太经医院的全力抢救已转危为安,从监护病房转入普通病房。今年72岁的竺老太太患的是一种称之睡眠呼吸暂停综合征的严重疾病,若不是医院及时、有效的抢救,她的性命难保。这是宁波市第一医院监护病房近年来抢救极重度的睡眠呼吸暂停综合征的又一个成功病例。长期来竺老太太患有高血病,近年来又出现了冠心病,室性早搏等疾病,当地医院治疗效果一直不好。今年内8 月18日因胸闷气急、神志模糊不清在当地医院治疗无效而转到宁波市第一医院重症监护病房抢救,在诊疗过程中发现竺老太太血压很高,同时合并有冠心病,室性早搏,严重的心功能不全和呼吸衰竭,体内二氧化碳高度潴留,氧分压很低,患者病情非常严重,生命危在旦夕,随时准备作气管切开抢救。医院组织各科专家多次进行紧急会诊。在会诊时睡眠呼吸科专家发现,患者极度肥胖,1.56米的身高,体重却有100多公斤,平日稍一活动就感到气喘,晚上睡觉时严重打鼾已有30多年历史,近年来随着年龄的增大鼾声愈来愈响,吵得烦人,而且时常出现呼吸停止现象,白天只要有机会就想睡觉,血压也愈来愈高,各种药物治疗效果都不好。由于病情严重,无法进行多导睡眠图监测,后经夜间血氧饱和度检查,血氧饱和度非常低,最低时只有25%(正常人至少在95%以上),7小时睡眠中有3小时38分钟处于缺氧状态,试问这么严重的缺氧情况怎么会不给身体带来严重后果呢?这是一例典型的、严重的睡眠呼吸暂停综合征病例,长期以来由于人们对这种疾病缺乏认识和了解,对竺老太太这样睡眠呼吸暂停综合征的原发疾病一直处于误诊状态。在睡眠呼吸科专家的指导下,给患者在睡觉时采用经鼻持续正压通气呼吸机治疗,经过积极有效的抢救,病情很快得控制,各种症状已明显改善。目前患者正在进一步康复中,不久即可出院。

那么像竺老太太所患的睡眠呼吸暂停综合征是一种什么样的疾病呢?它是怎么样引起的?又有什么样症状?对人体有哪些危害呢?过去人们对此了解并不多。睡眠呼吸暂停综合征是一种近30多年来才被医学界逐渐认识的疾病。正常情况下,在晚上睡觉时,畅通的上呼吸道可以让空气自由进出,当患有睡眠呼吸暂停综合征时,由于上呼吸道各种原因引起阻塞,每晚可发生少则数十次多达数百次的呼吸暂停,每次暂停时间可长达几秒至数分钟不等,由于在呼吸暂停时空气不能进入肺部,使患者体内各种脏器缺氧,而空气中的氧又是人体各种生命活动所必需的。引起睡眠呼吸暂停综合征的主要原因有(1)肥胖颈部沉积了过多脂肪,引起上呼吸道的狭窄。(2)吸烟饮酒 引起呼吸道粘膜炎症水肿,加重呼吸道狭窄。(3)年龄因素 随着年龄增大,上呼吸道神经肌肉张力减退,组织松驰,打鼾发生率明显上升。(4)鼻咽部疾病 如鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻甲肥大、慢性鼻炎,扁桃体或腺样体增大、悬雍垂肥大、舌体肥大等。(5)先天性解剖畸形 如小颌畸形、下颌骨后缩等。上述这些原因都会造成或加重睡觉时呼吸道狭窄、阻塞。像竺老太太的睡眠呼吸暂停综合征主要病因是由于过度肥胖引起的。睡眠呼吸暂停综合征患者常见症状正如上面所提到的那样:睡觉时严重打鼾并反复发生呼吸停止;白天嗜睡;晨起头痛头晕、口干、血压更高;记忆力减退,注意力不能集中;反应变得迟钝,脾气变得暴躁易怒;夜尿增多;性功能减退等等。睡眠呼吸暂停综合征患者如长时间得不到适当的治疗,可使心、脑、肺、肾等多脏器功能损伤而引起如高血压、心脏病、心力衰竭、中风、老年性痴呆、睡眠时猝死、驾车时因嗜睡疲倦而引起重大交通意外等。

患有睡眠呼吸暂停综合征的人,如果说,不能将上述所说的病因祛除,一般是不会自愈的,相反当病情进展恶化时,可发生像竺老太太那样严重的并发症,从而危及生命。奉劝那些睡觉时有严重打鼾及上述症状的人,尽早到开设有睡眠呼吸障碍专科门诊的医院就诊,以便及时得到合理的诊治。

        四、为“打鼾”者正名

   报上载文“南京召开新年防伤害事故大会  会上竟鼾声四起”,看后内心十分感慨,这么重要会议,竟然有人趴在桌子上呼呼大睡,叫他上台领奖竟不知所以然,洋相百出报上。这些现象实在不应该,真是此风不可长矣。但细细想来开会时睡觉、打呼噜不外几个原因:对开会不感兴趣、思想开小差、引起困倦;晚上睡眠不足、疲劳过度,想打瞌睡;可能患有睡眠呼吸障碍疾病。如果说,是前面二种原因,应当严肃批评予以教育。如果说,是最后一种原因,那就另当别论,而应劝告其到医院认真检查一番,是否患有一种称作“睡眠呼吸暂停综合征”的疾病。睡眠呼吸暂停综合征是一种对人体健康有严重危害性的疾病,它有各种各样临床表现,其中白天嗜睡就是主要症状之一,只要有机会就会打瞌睡,就同一个人感冒时咳嗽一样,个人意志是难以控制的。因此,发生在上面这样开会时的打呼噜、睡觉现象也就不奇怪了。笔者就曾碰到过骑着助动车打瞌睡,车撞在大桥槛杆上,但马达还在发动的严重睡眠呼吸暂停综合征病例。

那么睡眠呼吸暂停综合征是一种什么样的疾病呢?它是怎么样引起的?又有什么样症状?对人体有哪些危害?在这里简略作一介绍。睡眠呼吸暂停综合症是一种近30多年来才被医学界逐渐认识的疾病。正常情况下,畅通的呼吸道可以让空气自由进出,当患有睡眠呼吸暂停综合症时,在晚上睡觉时,由于上呼吸道各种原因引起阻塞,每晚可发生呼吸暂停少则数十次多达数百次,每次暂停时间可长达几秒至数分钟不等,由于空气不能进入肺部,使患者体内各种脏器缺氧,长期脑缺氧结果,睡眠质量下降,深睡眠减少,浅睡眠增加。因得不到充足的睡眠,白天就出现嗜睡症状,只要一有机会就会打瞌睡。开会时打鼾、睡觉就是一种常见的现象。引起睡眠呼吸暂停综合征的主要原因有(1)肥胖 颈部沉积了过多脂肪,引起呼吸道的狭窄。(2)饮酒及服用镇静安眠药,抑制呼吸,加重打鼾。(3)吸烟 引起呼吸道炎症水肿,引起呼吸道狭窄。(4)年龄 年龄增长神经肌肉功能减退,打鼾发生率明显上升。(5)鼻咽部疾病 如鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻甲肥大、慢性鼻炎、扁桃体或腺样体增大、悬雍垂肥大、舌体肥大等。(6)先天性解剖畸形 如小颌畸形、下颌骨后缩等等。上述这些原因都会造成睡觉时呼吸道狭窄或阻塞。睡眠呼吸暂停综合症患者常见症状:睡觉时严重打鼾并反复发生呼吸停止;白天嗜睡;晨起头痛头晕、口干、血压更高;记忆力减退,注意力不能集中;反应变得迟钝,脾气变得暴躁易怒;夜尿增多;性功能减退等等。睡眠呼吸暂停综合症患者如长时间得不到适当的治疗,可使心、脑、肺、肾等多脏器功能损伤而引起如高血压、心脏病、心力衰竭、中风、老年性痴呆、睡眠时猝死、驾车时因嗜睡疲倦而引起重大交通意外。

患有睡眠呼吸暂停综合征的人,如果说,不能将上述所说的病因祛除,一般是不会自愈的。但能治疗。奉劝那些睡眠时有严重打鼾及上述症状的人,尽早到开设有睡眠呼吸障碍专科门诊的医院就诊,以便及时得到诊治。

五、出了车祸赔钞票   起因开车打瞌睡

老王师傅是位货车司机,最近发生一起重大车祸事故,原因是开车时打瞌睡,撞坏了别人的高级轿车,他是直接责任者,所幸的是没有发生人员伤亡,赔出2万元钞票结了案。老王师傅睡觉时打呼噜,白天爱打瞌睡(医学上称嗜睡)已有十几年历史,类似的交通事故也发生过多次,但一直未引起重视,这次车祸才给他敲了警钟。经医生检查,老王师傅患有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。车祸发生就是与这种疾病有关系。

 睡眠呼吸暂停综合征是一种严重危害人体健康的疾病。这些病人睡眠时都存在着不寻常的打鼾,鼾声响亮,令旁人难以忍受,时而鼾声急促无常,让人感到其呼吸很困难,几乎呈窒息状态;时而鼾声突然停止数十秒甚至1~2分钟不等,后又鼾声大作,震耳欲聋 。病人就医时,首先的主诉是晚上睡觉时打鼾,白天爱打瞌睡,工作没精神,注意力不集中,反应迟钝等等。汽车司机开车外出遇到红灯亮时或在开车途中打瞌睡现象屡见不鲜,因这些发生交通事故,有不少是与睡眠呼吸暂停综合征有关。最近多项研究调查发现,患有睡眠呼暂停综合征的汽车司机,交通事故的发生率是正常人的2~7倍。在美国,车祸是引起死亡和伤害的第三位原因,在每年发生 200万起交通事故中,约有4~5万人丧生。而睡眠呼吸暂停综合征患者的注意力不集中,因白天过度嗜睡,可导致警觉下降,反应迟钝,这些症状都是引起许多交通事故的重要原因之一。不仅仅汽车司机,在其他职业甚至在高科技操作中,如患有睡眠呼吸暂停综合征,都会带来各种不同程度的危害。1993年美国医学界人士在向美国国会和卫生部提出的名为《觉醒美国》的报告一书中就曾有这样的记载,美国三英里岛原子核能发电事故、阿拉斯加海域的油轮触礁事故、航天飞机“挑战者号”事故等发生的背景,都与睡眠呼吸暂停综合征有关连。由此可见,睡眠呼吸暂停综合征不仅危害个人身体健康,还会带来诸如此类的社会问题。              

   六、儿童也患睡眠呼吸暂停综合征吗?            

   读小学三年级的强强本是个品学兼优的学生,但近耒老师发现他听课时注意力不集中,常开小差,课间休息时也不爱活动,喜欢趴在桌椅上睡觉。学习成绩不断下降。老师和家长都非常着急。后经别人提醒,到医院睡眠呼吸障碍(打鼾)专科门诊,医生在询问病史中了介到强强晚上睡觉的时侯有打呼噜的习惯,尤其在仰卧睡时呼噜声更响、更粗,而且有呼吸暂停现像。体检强强128厘米个子,体重24公斤,体形并不肥胖,发育中等,有慢性咽炎史,常诉咽痛。在检查口腔时发现双侧扁桃体Ⅲ度肿大,几乎把咽腔的通道全部堵塞。后经睡眠呼吸监测(PSG)确诊强强患有“轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ”。

引起儿童患睡眠呼吸障碍的常见病因有肥胖、慢性鼻咽部疾病(鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大)、腺样体增生、小下颌、下颌后缩、颈短等等。                                

根据有关资料报导,儿童睡眠呼吸暂停综合征的患病率约为2%。本院300多例接受PSG监测对象中有7名是儿童,象强强被诊断为睡眠呼吸暂停综合征的有2例。另外5例诊断为单纯鼾症,它也称为良性鼾症,睡眠时鼾声均匀、较轻声,一般对人体不造成危害,但不注意防治,发展下去也可变成睡眠呼吸暂停综合征。如果一名儿童很肥胖或像强强患有严重的慢性扁桃体炎那样,在晚上睡觉时,肿大的扁桃体加上后坠的舌根阻塞了呼吸道。当空气还能通过时,就发出“呼噜”声。空气不能通过时,表明气道已完全阻塞,则出现呼吸暂停。如果一个人全夜反复发生呼吸停止这样情况,新鲜空气不能进入,人体就会缺氧。缺氧会对大脑、心、肾等脏器造成一系列损害。从而出现白天嗜睡、困倦、乏力,注意力不集中,常见白天张口呼吸,病情严重时可出现夜尿增多,甚至遗尿。病情进一步发展,就会响儿童的发育、成长。

如果家长和老师发现自已孩子睡觉时有打呼噜,声音很响,有时不规则,甚至出现呼吸停止现象,并有上面这些症状,要想到孩子有患睡眠呼吸暂停综合征的可能,首先到开设有睡眠呼吸障碍(打鼾)专科门诊的医院就诊,医生根据病情决定是否需要进行睡眠呼吸监测,确诊后给以正确的治疗指导。如果因肥胖引起的,则应控制体重,积极参加体育活动,一般认为体重下降10%就可改善症状。及时治疗鼻、咽、口腔疾病。侧卧位睡觉,可使鼾声变轻或消失。使用口腔矫治器(牙托)也有效果 。对有明显介剖狭窄或结构异常如扁桃体重度肿大、鼻息肉、小下颌等需手术治疗。像强强在进行了单纯双侧扁桃体摘除术后,身体已完全恢复正常。除非有特殊情况,儿童中一般很少使用成人中常用的气道持续正压通气(CPAP)治疗。      

七、谈谈睡眠呼吸暂停综合征的CPAP呼吸机治

当你被确诊患有睡眠呼吸暂停综合征后,最关心的问题是这个疾病能否治疗?用什么方法治疗?现在大家知道,睡眠呼吸暂停综合征不能自愈,但能治疗。通过治疗可以使各种临床症状得到缓介或消失,从而防止各种并发症如高血压、心脑血管意外、睡眠时猝死等的发生。目前治疗的方法不外乎二大类:非手术治疗和外科手术。而非手术治疗主要包括药物治疗、呼吸机、口腔矫治器(牙托)等。由于药物剂量较大、副作用多、疗效差、临床应用很少。口腔矫治器只适合单纯鼾症和轻度睡眠治疗呼吸暂停综合征。外科手术有非常严格适应症和禁忌症,有较大手术风险和术后复发的可能,它只适宜由非肥胖因素引起、有鼻咽腔部介剖性狭窄(如咽部粘膜组织肥厚,咽腔狭窄,悬雍肥大,软腭过低,扁桃体肥大、鼻息肉、腺样体增生、鼻中隔弯曲、小颌、下颌后缩等),而且睡眠呼吸暂停指数AHI小于 20次/小时)的睡眠呼吸暂停综合征患者。        

 呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法医学上称作持续气道正压通气(简称CPAP,是英文Continuous Positive Airway Pressure的缩写,中文意思是持续气道正压通气),是一种无创、安全、疗效肯定、副作用少的治疗方法。目前国内外在治疗睡眠呼吸暂停综合征的各种方法中,CPAP呼吸机治疗占70–80%。它适合严重打鼾和各种程度的睡眠呼吸暂停综合征,特别是中度以上的睡眠呼吸暂停综合征。

那么,CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征的原理又是什么呢?这是因为CPAP呼吸机能提供医生根据病情设定的一个生理性压力,可以打开鼻咽腔的阻塞部位,使呼吸道畅通,避免鼻咽腔部位的阻塞,保证空气能自由地进出,防止人体缺氧。这种方法是在1981年由澳大利亚沙利文医生发明的,经过几十年的努力,特别是电子计算机技术飞跃发展,已经研制出各种轻便、舒适、便于携带的CPAP呼吸机 。其主机简单地说就是一个气泵,随功能的不同,其结构也不一样。使用时,主机通过一根1.5–2米左右内壁光滑的螺纹管与鼻面罩相连接,鼻面罩用头带固定在头部。当主机接通电源后,CPAP呼吸机就可以根据设置的参数进行正常运行。

目前正压通气呼吸机的类型及主要性能:(1)CPAP呼吸机: 持续气道正压通机,是最早应用,也应用最多的一种,其结构较简单,价格较便宜。可恒定地在呼气及吸气相提供一个正压的压力。(2)BiPAP呼吸机:双水平气道正压呼吸机,与CPAP不同的是它在病人吸气时施加较高的压力,帮助其吸气;在呼气时通过自动调节,这一正压值明显降低,使病人呼气更容易,与CPAP相比BiPAP呼吸机在使用时更为舒适,病人的耐受性更好,但价格昂贵。(3)Auto CPAP呼吸机:智能型CPAP呼吸机,它能感知病人的呼吸暂停,然后根据鼻咽腔部位阻力的不同,自动输送不同的压力以消除睡眠呼吸暂停。它能减少持续气道正压通气引起的不适感觉,但易造成睡眠中较多微觉醒,价格也较昂贵。机型的选择要根据病情和病人的经济承受能力。

CPAP呼吸机的治疗效果十分明显:因CPAP呼吸机能防止各种原因引起的鼻咽腔部位的阻塞,从而保证了气道的通畅,避免或减少睡眠过程中的呼吸暂停,纠正睡眠呼吸暂停综合征患者夜间低氧、高二氧化碳血症的发生及由于这一病理改变所引起的各种疾病,具有显著的疗效。我们在对中、重度睡眠呼吸暂停综合症患者应用CPAP呼吸机治疗后的随访中,表明各种临床症状都有明显的改善,特别是睡觉时鼾声及白天嗜睡症状消失、夜尿明显减少、白天精神明显好转,睡眠质量和工作效率大大提高,原难以用药物控制的高血压、糖尿病、食道返流得到了缓介,甚至可以停药。

在用CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征过程中,也存在许多认识上的误区:(1)认为使用CPAP呼吸机麻烦、不方便。这是一个观念和习惯问题。因为任何一种设备的使用都有熟悉过程,如近视眼患者初戴眼镜时,也会很不习惯、不方便,但眼镜能帮助提高视力,看清东西,久而久之,也习惯了。同样,CPAP呼吸机能防止呼吸暂停,明显改善各种临床症状,提高夜里睡眠和白天的工作质量,具有明显的治疗效果,经过一段时间也就适应了。(2)害怕用CPAP呼吸机后“成瘾 ”。CPAP呼吸机使用时能保持呼吸道的通畅避免缺氧,这同心脏起搏器、血透机等一样,使用时能帮助或代替人体一个脏器的功能,从而保证心脏规则的跳动、血液过滤,一旦这些设备停止使用,其功能也就无从发挥,但也不会因为停止使用这些设备造成或加重原有病变脏器的病情。(3)CPAP呼吸机治疗的同时必须采取有效的措施,针对引起睡眠呼吸暂停综合征的各种病因如积极体育锻炼、减肥、戒烟禁酒、治疗鼻咽腔疾病(如慢性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉、慢性扁桃体炎、腺样增生等等)。否则CPAP呼吸机的治疗将是终身的。因为CPAP呼吸机的治疗并没有把引起睡眠呼吸暂停的病因去掉。(4)CPAP呼吸机的市场价格比较贵,认为买台呼吸机治疗“打呼噜”不合算。这部分患者往往不知道睡眠呼吸暂停综合征对人体的危害及由此可能产生的严重后果。机器有价,健康无价。试问,一个睡眠呼吸暂停综合征病人因为睡觉时打鼾、白天嗜睡、困倦乏力、工作效力明显低下、其造成工作上的损失难道能用经济衡量吗?患有睡眠呼吸暂停综合征的病人应及时及早治疗,如果出现像高血压这类并发症,则对人体造成损害和经济上损失更是无法估量。(5)认为打鼾可以用CPAP呼吸机治疗,而且效果这么好,随便去买一台呼吸机用就是了。这种做法是不妥当的,因为需不需要用呼吸机治疗,第一步必须由医生根据睡眠呼吸暂停综合征的病情和多导睡眠图(PSG)客观检查结果决定,第二步再测定、计算、调定CPAP呼吸机的压力(注意病人不能随便设定),然后就可以根据医生提供的检测报告,配置合适的呼吸机。(6)在用CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征过程中,主机的功能、质量固然重要,但鼻罩面的质量及正确使用方法也是治疗成功的关键。这点是必须注意的。

总之,睡眠呼吸暂停综合征是一种严重危害人体健康的疾病,必须及早、及时到有“睡眠呼吸障碍疾病”专科门诊的医院去诊疗。应用CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征是一种无创 、安全、方便、治疗效果肯定的好方法,但必须在专科医师指导下进行。

八、睡觉时,他不再打呼噜-----口腔矫治器治疗鼾症

家住宁海的李先生多年来一直为睡觉时打呼噜吵人而感到烦恼, 虽然晚上睡得呼呼好香,但白天还是困倦乏力、头昏脑胀。害得他在家里与爱人分房睡觉,单位里不愿与同事一起出差。后来听说打呼噜能治,就到医院检查,医生了解情况以后,建议做多导睡眠图监测,报告出来后,医生告诉他患有轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,可采用一种口腔矫治器方法来治疗。李先生使用口腔矫治器治疗后,果然效果不错。不但睡觉时呼噜声没有了,而且白天精神也好多了。李先生直夸,口腔矫治器治疗打呼噜这是一个好办法。

口腔矫治器为什么能治打呼噜?它的原理是什么?哪些人可以使用?这首先要从为什么会打呼噜谈起。人呼吸的时候,空气从鼻腔通过上呼吸道(鼻、咽、喉)进入下呼吸道(气管、支气管)等,最后到达肺部,进行气体交换。鼻腔和喉部有骨或软骨组织支撑,不会塌陷,而咽部(口腔后方)是由软腭、悬雍垂、扁桃体和舌根等组成,这些都是软组织,缺乏有力的骨或软骨组织支撑。当人在白天清醒状态时,咽腔周围组织中的肌肉会代偿性收缩,将咽腔的四壁拉紧,不会发生上气道堵塞现象。但在晚上睡觉时,爱打呼噜的人通常咽腔结构,因各种原因如肥胖等较正常人狭窄,咽四周的组织比较松驰,尤其是仰卧位睡觉时,咽部的舌根、软腭、扁桃体等软组织因重力关系容易下垂,堵塞咽腔引起狭窄。当呼吸时空气进入这狭窄的通道会产生气体涡流引起软组织振动,发出呼噜声。一般来说,随着气道阻塞的加重,呼噜声也随之加重。口腔矫治器就是利用物理学原理使下颌前移,防止或减轻舌根、软腭等组织后垂而引起的上气道狭窄,间接或直接扩大上呼吸道的通道,消除了产生呼噜声的各种因素而研制出来的一种装置。

口腔矫治器有很多种类,根据其功能不同主要可分下颌前移器、舌牵引器、软腭作用器三大类。而下颌前移器使用最为广泛,按其制作材料和设计方案不同,又可分为半预成型和个别制作型。李先生佩戴的是个别制作型。并不是所有打呼噜的人均可使用口腔矫治器,它有一定的使用范围。在采用这种治疗方法前,先须经过睡眠呼吸障碍专科医生的仔细检查和诊断,只有确诊为单纯鼾症(睡眠时只打呼噜,而不发生呼吸暂停的)和中、轻度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者才能使用。口腔矫治器须由经过专门培训的口腔科医生根据患者的个人的病情特点来制作。患有严重牙周病,严重牙列缺失,颞下颌关节紊乱及重度阻塞型睡眠暂停综合征等患者是不能使用口腔矫治器的。

国外资料研究表明,除对单纯鼾症外,有70%~90%的中、轻度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者佩带口腔矫治器有良好的疗效。近年来,口腔矫治器因其轻巧舒适、简便实用、价格低廉、疗效有一定保证而愈来愈受到打呼噜患者的欢迎。

 

 

  


               

     

 


 

 

 


 

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发表于:2011-11-07 21:24

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