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付德来 三甲
付德来 副主任医师
西安交大二附院 泌尿外科

【肾癌系列5】肾癌侵犯下腔静脉还能不能手术?

引言

肾癌具有易发生血管侵犯的特点,肾癌患者中,4%-10%可能合并下腔静脉瘤栓。肾癌侵犯下腔静脉还能不能手术?西安交通大学第二附属医院泌尿外科付德来


(一)首先,肾癌侵犯下腔静脉属于局部进展性肿瘤,其手术风险较大,术后复发率较高。

尽管如此,仍有报道发现肾癌伴下腔静脉侵犯的患者中55%-70% 能够通过根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓切除获得治愈。


(二)其次,肿瘤侵犯下腔静脉的高度对手术决策有重大影响,临床上多根据Mayo Clinic的瘤栓五级分类法进行分级。

分级

标准及内容

0级

瘤栓局限在肾静脉内

I级

瘤栓侵入下腔静脉内,瘤栓顶端距离肾静脉开口≤2cm

II级

瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内,瘤栓顶端距离肾静脉开口>2cm

III级

瘤栓生长达肝内下腔静脉水平,膈肌以下

IV级

瘤栓侵入膈肌以上腔静脉内

对于0级瘤栓手术相对简单,手术难度与根治性肾切除手术类似。瘤栓分级增加,手术难度增大,III、IV级瘤栓手术变得及其复杂。所以术前应MR或增强CT明确瘤栓累及范围,以利于制定治疗方案。

腔静脉瘤栓切除手术复杂,术后并发症及死亡率均较高,应该由经验丰富的多学科团队联合完成手术。


(三) 手 术 后 注 意 事 项 

  • 腔静脉瘤栓切除手术是极具挑战性的大手术,需要多学科紧密配合完成,更需要医生-患者的相互理解与合作。

  • 术后麻醉恢复后返回病房除常规监护外,应鼓励患者床上翻身、深呼吸,协助患者活动下肢,家属应每1小时帮助按摩双下肢15分钟。

  • 术后卧床2天,下床活动应动作轻柔,如活动后引流管引流量增多、颜色鲜红应立即卧床,并通知医生。

  • 术后一般2-3天内排气,排气后渐增加营养(伤口愈合需要大量营养)

  • 术后5-7天出院,术后9天前后可拆线

  • 术后连续2-3天引流管少于20ml可拔除术后

  • 术后第一年每3月复查一次,术后第2-3年每6月复查一次,后每年复查一次。

  • 合并腔静脉瘤栓的肾癌患者有较大的可能存在远处转移,如情况允许,建议辅助靶向治疗。

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付德来
付德来 副主任医师
西安交大二附院 泌尿外科
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