【肾癌系列5】肾癌侵犯下腔静脉还能不能手术？

引言

肾癌具有易发生血管侵犯的特点，肾癌患者中，4%-10%可能合并下腔静脉瘤栓。肾癌侵犯下腔静脉还能不能手术？西安交通大学第二附属医院泌尿外科付德来

（一）首先，肾癌侵犯下腔静脉属于局部进展性肿瘤，其手术风险较大，术后复发率较高。

尽管如此，仍有报道发现肾癌伴下腔静脉侵犯的患者中55%-70% 能够通过根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓切除获得治愈。

（二）其次，肿瘤侵犯下腔静脉的高度对手术决策有重大影响，临床上多根据Mayo Clinic的瘤栓五级分类法进行分级。

对于0级瘤栓手术相对简单，手术难度与根治性肾切除手术类似。瘤栓分级增加，手术难度增大，III、IV级瘤栓手术变得及其复杂。所以术前应MR或增强CT明确瘤栓累及范围，以利于制定治疗方案。

腔静脉瘤栓切除手术复杂，术后并发症及死亡率均较高，应该由经验丰富的多学科团队联合完成手术。

（三） 手 术 后 注 意 事 项 

• 腔静脉瘤栓切除手术是极具挑战性的大手术，需要多学科紧密配合完成，更需要医生-患者的相互理解与合作。

• 术后麻醉恢复后返回病房除常规监护外，应鼓励患者床上翻身、深呼吸，协助患者活动下肢，家属应每1小时帮助按摩双下肢15分钟。

• 术后卧床2天，下床活动应动作轻柔，如活动后引流管引流量增多、颜色鲜红应立即卧床，并通知医生。

• 术后一般2-3天内排气，排气后渐增加营养（伤口愈合需要大量营养）

• 术后5-7天出院，术后9天前后可拆线

• 术后连续2-3天引流管少于20ml可拔除术后

• 术后第一年每3月复查一次，术后第2-3年每6月复查一次，后每年复查一次。

• 合并腔静脉瘤栓的肾癌患者有较大的可能存在远处转移，如情况允许，建议辅助靶向治疗。