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付海燕 三甲
付海燕 主治医师
潍坊医学院附属医院 康复科

肩关节紧缩术后康复计划

(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)

※  注意事项:

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行  中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。潍坊医学院附属医院康复科付海燕

2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小

时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下

一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健

侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、下

肢等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水

平,促进手术局部的恢复。

5. 早期关节被动活动度练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复多次练习。如活动度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,克服疼痛及恐惧等,坚持完成练习。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节胀、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。

7. 附录中带阴影为患侧(指手术一侧,健侧即健康一侧肢体)。

                         正文

一·早期 —— 保护期(04周)

   目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期,组织炎性反应较为明显,且较为脆弱。

故以静力练习(肢体保持某一位置不动,使肌肉达到疲劳)为主。或稍后选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止,行耐力练习。

早期应注意三角巾悬吊保护,不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。

(一)0-3或4周  三角巾舒适体位悬吊保护(视疼痛、肌力情况而定悬吊3或4周)

(1)手术当天

1.          麻醉消退后,开始活动手指、腕关节。

2.          卧床时于手术一侧手臂下垫枕头,使手臂保持稍前屈位(在体侧稍前位置),以减轻疼痛。

(2)术后1天

“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

 

(3)术后3-4天

 “耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,向上耸肩,于最高位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。

“扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后张做扩胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。

“含胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后前做含胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。

×此后继续以上练习。

(4)术后1周

由医生决定开始“摆动练习”—— 体前屈(弯腰)至上身

与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(划圈)动作,每个方向20-30次/组,1-2组/日,练习后即刻冰敷20分。

(5)术后2周

1)开始活动肘关节——保护下去除三角巾,被动(由康复医生或在指导下用健侧手进行)缓慢全范围屈伸肘关节,20-30次/组,2组/日。练习后马上戴三角巾保护。

2)    被动关节活动度练习(所有活动度练习均可由康复医生等专

业人员操作,或在指导后按照康复程序自行练习,以下介绍自行练习的方法)

×前屈:90°范围内

平卧,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。不得反复进行!

×外展:60°范围内

姿势及要求同前,在体侧沿水平方向举起患侧手臂。

(6)术后3周

×试疼痛和肌力情况而定,开始逐渐过渡至去除三角巾悬吊保护。

肌力练习

――屈肘90°,手臂在体前抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位

置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。力量增

强后伸直手臂进行。

――手臂在体侧抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位置保持2

分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。

――手臂自然下垂于体侧,进行上述“耸肩”练习。30次/组,组间

休30秒,2-4组连续进行。力量加强后可提重物进行。

――主动、缓慢屈伸肘关节,在不增加肩部疼痛的前提下,30次/

组,组间休30秒,2-4组连续进行。

 

关节活动度练习(前屈110°范围内,外展90°范围内,后伸及外旋0°中立位范围内)

――前屈及外展方法同前,逐渐加大角度。

――外旋:平卧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)在体前沿垂直方向向外推患侧小臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度(最大至小臂垂直于床面)。不得反复进行!

――后伸:姿势同前,在体侧将小臂逐渐放至床面。

二·中期 —— 活动度及肌力恢复期(48周)

(1)术后4-6周

肌力练习

――继续并加强以上肌力练习。

――外旋肌力练习:坐位,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,健侧

向内患侧向外对抗用力,无痛角度,不真正引起动作。在不增

加肩部疼痛的前提下,30次/组,休30秒,2-4组连续进行。

――后伸肌力练习:坐位,手臂自然下垂于体侧,健侧手握紧患侧

手腕,健侧向前患侧向后对抗用力,无痛角度,不真正引起动

作。在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,休30秒,2-4组连

续进行。

关节活动度练习(前屈130°范围内,外展110°范围内,后伸及外旋10-20°范围内)

――坐位,患侧手臂伸直,健侧及患侧手分别握紧一木棒(拐杖、

凉衣杆等均可),(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!

向前上方、侧上方、后方缓慢用力伸展,逐渐加大角度。至感

到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。

――坐位,患侧手臂屈肘90°,健侧及患侧手分别握紧一木棒,向外推患侧手,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。

(2)术后6-8周

肌力练习

――站或坐位,患侧手臂伸直,手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端

固定于某处,向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。(可通过皮筋的松紧调节阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。

-―站或坐位,患侧手臂屈肘90°,同法握皮筋作为阻力,向内、外侧用力牵拉皮筋。要求同上。

――肘部肌力练习:以哑铃等为负荷,主动伸屈肘关节,在不增加肩部疼痛的前提下,逐渐增加数量和重量。

关节活动度练习(前屈150°范围内,外展130°范围内,后伸20°范围内,外旋60°范围内,水平内收60°范围内,水平外展10°范围内)

――继续加强以上练习并逐渐加大角度。

――“抱头”练习:双手抱于头后,靠墙站立,向后张开两肘,尽量使肘部可触及墙面。至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。

――水平内收练习:站立或坐位,患侧手扶住健侧肩头,用健侧手握住患侧手臂肘部,抬至与肩水平高度,再缓慢将患侧手臂拉向健侧肩方向。至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。

――水平外展练习:站立位,患侧手在体侧水平与肩相同高度处握住某固定物(门窗框、暖气管、健身垒木等),保持上体正直,缓慢向健侧转身,至患侧肩感到疼痛及牵拉感处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。

三·后期 —— 活动度及肌力强化期(812周)

(1)术后8-12周

――强化关节活动度至逐渐于健侧相同。

――强化肌力,开始各方向抗阻肌力练习,并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

开始恢复轻微运动(避免过大范围过度用力!

(2)后4-6月

哑铃等进行肩关节和上肢练习。肩关节及上肢抗阻肌力练习。

不可参加对抗性训练及投掷、单杠、双杠、吊环、投篮和扣球等训练。

四·恢复运动期(术后7

经医生复诊检查后,决定是否恢复投掷及对抗性项目训练。

真诚赞赏,手留余香
付海燕
付海燕 主治医师
潍坊医学院附属医院 康复科
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