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医学科普

肌腱损伤术后康复

发表者:付海燕 4992人已读

(一)指屈肌腱的康复

    1.康复早期   手术后1-3周为制动期。肌腱损伤修复术后局部需固定3周左右,其间必

须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱得以愈合。在此期间一般都有肌腱周围粘连形成,造成肌腱活动度减小或丧失,使手指及腕部活动受限。因此,在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不利影响。对于指屈肌腱手术修复后的患者,需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其固定在适当位置,即将手放在夹板中,使腕关节屈曲40°,M P关节屈曲70°,可主动屈曲至90°,限制背伸;IP关节可以完全屈曲,但背伸限制于0°。另外,用弹力橡皮条牵引各指末节或指甲,橡皮条的滑轮设在掌心靠近近端掌横纹处(图 39-11)。在进行肌腱滑动练习时,嘱患者主动伸直手指,然后放松让橡皮条将手指被动地带回至屈曲位。根据生理学研究分析,如此“主动伸展一被动屈曲”(避免被动伸指和主动屈指)的模式既可以带动手指肌腱的滑动,又不会在缝合处产生过大的拉力。如果橡皮条拉力过大,可以在手指伸直的同时,轻轻将橡皮条往前拉,以减少拉力。使用这种动力夹板,患者的手指被屈曲至极点。如果患者不坚持手指的活动,则很容易发生屈曲挛缩。因此,要通过定时主动伸展IP关节,防止IP关节挛缩潍坊医学院附属医院康复科付海燕

    远端关节的被动运动和主动运动,有助于牵拉粘连的肌腱,增加其向远端滑动的幅度。而被动运动无助于增加粘连肌腱向其近端滑动的幅度,只有该肌腱近端肌肉主动收缩才可

能奏效。

    此间,可以放松橡皮条,十分谨慎地进行手指和腕关节的被动运动。为了消除肿胀,减少粘连,常需要理疗的配合,如冷疗和超声波治疗。

    2.康复中期   术后4-6周进人此阶段。动力夹板上的橡皮条可以拆除。患者在夹板

的保护下可以进行主动活动,但不允许进行任何抗阻力活动。治疗师可以延长卸下夹板的时间,活动腕关节;协助患者进行抓握活动。术后第5周,可将夹板进行适当修改:减少腕关

节屈曲,使至中立位;减少MP关节的背伸限制,改平伸位。具体情况要视患者恢复程度以及合作程度而定。在此阶段,治疗师要积极进行辅助主动运动和被动活动等。动作要轻柔、

缓慢,防止拉断肌腱。亦要对瘢痕进行处理,软化瘢痕组织可用按摩、超声波、各种热疗等。

    3.康复后期   术后6-12周进人此阶段。虽然神经功能未完全恢复,但创伤基本愈合。肌腱已基本愈合,可以承受拉力,但肌腱滑动及肌力等未完全恢复。因此在此阶段,着重进

行恢复力量的训练,进行抗阻力运动或活动。做较大幅度的关节伸展,增加肌腱滑动,减少粘连。8、9周以后可以开始进行手指灵巧性训练,选择或设计特别的作业活动。必要时为

患者设计辅助具并进行使用训练。

    术后12周以后,多数患者可以返回工作岗位。有些患者因肌腱粘连或肌力低下等仍需要继续锻炼。个别患者可能需要接受第二期的重建手术,包括肌腱松解术。

(二)指伸肌腱的康复

    指肌腱损伤的康复比指屈肌腱损伤的康复要简单、容易一些。肌腱修复手术后,根据损伤的部位不同,将其固定在伸展位。如在DIP关节水平的肌腱损伤(引起捶状指畸形),

将DIP关节固定在伸展位:在PIP关节水平损伤(引起“纽孔”样畸形),要将PIP关节固定在伸展位;MP关节到腕关节之间的肌腱损伤,则MP关节伸展,腕关节背伸40°-45°。制动时间约为4-6周,具体时间视部位不同以及恢复的情况而灵活掌握。

    制动期间,可以进行与肌腱修复无关的关节活动。在基肌腱本愈合,即大约在伤后或术后5-7周后,可以开始进行屈曲主动运动和主动辅助运动。仅在功能训练休息期间使用保

护性夹板。由于指屈肌的力量在正常情况下强于指伸肌的力量,故有力的屈曲可导致修复的肌腱再次断裂。因此,进行主动活动时,一定要轻柔、小心谨慎。

    将PIP关节用胶带缠绕固定于完全屈曲位,然后患者做屈曲和伸展MP关节的活动练习。由于此法专用于指长伸肌进行活动并且将伸肌的力量置于MP关节水平,因此有助于

促进指伸肌腱恢复功能。

    动力型伸展夹板可用于康复的任何阶段。通过弹力橡皮条使手指主动屈曲和被动伸展,使伸肌肌腱得以在适当的体位上休息和愈合。

 

    功能性电刺激亦可作为促进肌腱滑动的方法。

    总而言之,凡肌腱断裂者,都需要制动休息和进行功能锻炼。解决好这种动和静的矛盾,是肌腱损伤康复疗效的关键。因此,明确损伤肌腱的修复分期和了解各个时期的组织学

变化特点,成为肌腱断裂治疗时选择康复治疗措施的依据;特别是在动静结合的前提下,对选用功能活动的量、强度以及方法均是至关重要的,要因人因伤而灵活掌握。

关节挛缩

关节挛缩是因韧带、滑膜、关节囊、肌腱、皮下组织等的缩短,致使关节活动性下降。用石膏固定关节时,到第4天就出现组织上的变化,30天内可见挛缩,由关节活动范围训练而有改善(可逆性变化)。固定60天后出现不可逆性变化。即使进行关节活动范围训练也不会改善。易产生挛缩的关节有踝关节的背伸、髋关节的外转及屈曲、膝关节发屈曲与伸展。

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发表于:2012-11-13 21:20

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