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原创 小血管,大问题

付剑亮 主任医师 上海第六人民医院 神经内科
2018-04-17 317人已读
付剑亮 主任医师
上海第六人民医院

由于人口老龄化,痴呆是目前全球卫生系统面临的重大挑战之一。脑小血管病是年龄相关的认知障碍的主要原因之一。最近的流行病学研究表明高血压、脑梗死和脑白质疏松与认知障碍发生的风险的增加有关。死于痴呆的患者中,绝大多数同时有有阿尔茨海默病和血管性病变,也就是混合型痴呆更为多见。上海市第六人民医院神经内科付剑亮

对于小血管病,除了控制血压、血糖水平以外,目前没有针对小血管疾病的靶向性的治疗手段。关于皮质下小卒中的二级预防研究提示,与 140mmHg 相比,积极的降血压治疗 (血压治疗的目标值低于 130mmHg) 和复发性卒中发生率的下降有关。小血管病是血管性认知障碍的最常见原因, 血管性认知障碍的预防应把重点放在临床前期和临床期。一是确定促进小血管病发生关键的信号通路以及找出可干预的分子。二是进行靶向治疗的临床研究并使用影像指标,例如目前临床常见的腔隙性脑梗死就是小血管病,小血管病临床更为常见,而且临床见到的大面积出血也可能是小血管破裂造成的。颅脑 MRI 影像中有 4 个密切相关的征象是 小血管病的标志物:腔隙状态、白质高信号(WMH)、脑内微出血(CMBs)、以及可见的血管旁间隙(PVS)。大脑萎缩可能也与 SVD 相关。这些 SVD 征象各自与血管风险因素相关。

早期针对小血管病的防治,可延缓痴呆和脑小血管病的发生。如何揭开小血管病神秘的面纱?对于小血管疾病更深刻的认识则需要来自与其他器官小血管病的科学和神经退变的生物学相关的大范围、多学科的研究团体的持续的努力和合作。尽管研究的难度比起表面血管的更大,弥漫性白质病变的难题要求我们把注意力也要放在与年龄相关的高血压性病变,主要是供应深部脑白质的小的穿支血管以及穿支血管与髓鞘生物学功能、免疫系统的相互关系。

随着科学技术的发展,目前可以借助影像学、光学成像和遗传工具等新技术对小血管病进行研究,而且取得了长足进展。针对小血管病的筛查、预防、治疗在各级医疗单位都得到了足够的重视。

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付剑亮 主任医师

上海第六人民医院 神经内科

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