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原创 青年人卒中谁是元凶?

付剑亮 主任医师 上海第六人民医院 神经内科
2018-04-17 270人已读
付剑亮 主任医师
上海第六人民医院

  近年来,青年缺血性脑卒中的发病率呈逐渐升高的趋势。青年人脑卒中,谁是元凶?

一、早发性动脉粥样硬化

   大多数危险因素与早发性动脉粥样硬化相关,包括吸烟、酗酒、工作压力大、高血压糖尿病、血脂代谢异常、肥胖、高同型半胱氨酸血症血症、高纤维蛋白血症等。动脉粥样硬化斑块主要成分以脂质为主,血脂代谢异常与动脉粥样硬化密切相关。高血压引起血管内皮损害,加速动脉硬化进程,糖尿病造成血管基底膜增厚、内皮细胞增生,进而导致微血管和大血管动脉粥样硬化进而造成缺血性脑卒中的发生。上海市第六人民医院神经内科付剑亮

二、心源性脑栓塞

    主要包括:1. 心脏瓣膜病和心内膜病变,如细菌性心内膜炎、二尖瓣狭窄、风湿性心脏病等。2. 心律失常,主要为房颤和病窦综合征。3. 心脏手术中空气或脂肪栓塞等。4. 卵圆孔未闭。5. 心脏粘液瘤多见于女性,特别是没有脑血管病变证据,窦性节律、面部广泛雀斑、内分泌过度活跃的患者需考虑。

三、血液成分异常

    血液高凝状态容易导致血小板聚集,包括以下几种情况:1. 抗磷脂综合征:以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体(APL)阳性为特征。2. 高黏血症:如红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白质血症等。3. 蛋白 C 和蛋白 S 缺乏症:其缺乏易造成血液的高凝状态,诱发缺血性脑卒中发生。此外,妊娠期及产褥期异常、口服避孕药,均可造成凝血机制异常。

四、脑血管痉挛

    脑血管痉挛容易导致脑血流动力学异常,导致低灌注性脑梗死。青年人血管痉挛性偏头痛易合并脑梗死。

五、炎症性动脉病变

   主要包括大动脉炎、变态反应性疾病和特异性感染(如梅毒、带状疱疹、疟疾、钩端螺旋体)、非特异性感染(如系统性红斑狼疮)。

六、烟雾病

又称脑底异常血管网病,是一种病因未明的慢性脑血管狭窄或闭塞性疾病。其特点是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞,并有脑底部纤细的网状新生血管形成。

七、遗传因素

主要包括线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作、伴脑淀粉样血管病、皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、家族性 Sneddon 综合征、原发性蛋白 C 及蛋白 S 缺乏、纤维肌层发育不良等。

八、动脉夹层

自发性动脉夹层是青壮年中风的最常见原因。夹层通常在血管内膜下,由此产生的血肿导致血管不规则狭窄甚至闭塞。有时血肿不清除,形成了假性动脉瘤。颅内夹层动脉瘤(例如,颅内椎动脉)破裂可能进入蛛网膜下腔。动脉夹层的原因目前仍不清楚。临床特征包括头部或颈部外伤的历史(即使是轻微的)、头痛或颈部疼痛、局部体征(如霍纳氏综合征或颅神经麻痹),有或无脑缺血症状。动脉夹层的诊断可以根据超声,MRI、CT或导管造影等。

尽管如此,目前仍然有 10-20% 左右的青年脑卒中找不到明确的病因。

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付剑亮 主任医师

上海第六人民医院 神经内科

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