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付剑亮 三甲
付剑亮 主任医师
上海市第六人民医院 神经内科

老年性痴呆伴发抑郁的识别与处理

    72岁的王阿婆和儿子一起居住,最近家人发现阿婆变得特别健忘,出门不是忘带钱包就是忘带钥匙,还怪保姆偷了,因此跟保姆大发脾气,并把自己的房间加了锁。而且性格也有变化,沉默寡言,很少出门,虽然衣食无忧,儿子也很孝顺,但总是感到不开心。儿子带阿婆到综合医院记忆障碍专病门诊就诊,经专业医生诊断为老年痴呆伴有抑郁,给予抗痴呆和改善抑郁的药物治疗。四周后,病情就出现明显好转。上海市第六人民医院神经内科付剑亮

    众所周知,随着人均寿命的延长,社会老龄化的加快,老年性疾病发病率逐渐增高,其中老年性痴呆就是常见疾病之一,给患者家庭和社会带来沉重负担。老年性痴呆是一种以认知功能全面衰退、伴发精神行为障碍、日常生活能力逐渐丧失为临床表现的神经退行性疾病。是最常见的痴呆类型,约占痴呆总数的60%~80%。除了认知功能的损害,患者还经常表现一系列的神经精神症状,包括抑郁、焦虑以及精神错乱等。其中超过60%的老年性痴呆患者具有抑郁的症状,如情绪低落、社会活动能力减低、淡漠及自杀倾向等。

    老年性痴呆患者出现抑郁症状的原因是多方面的:从患者角度来讲,疾病早期,患者有自知力,担心自己患老年性痴呆,产生抑郁情绪;从疾病本身的角度来讲,对神经元有毒性的淀粉样蛋白在脑中某些部位的沉积可导致抑郁情绪;从传递神经信号的神经递质角度来讲,老年性痴呆患者除乙酰胆碱减少以外,五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等递质水平降低或失调,引起抑郁;从大脑的解剖角度来讲,和认知相关的部位(如额叶、颞叶、海马等)同时负责情绪的调节,老年性痴呆患者上述脑区发生退行性改变,在导致认知功能下降的同时引起情绪紊乱。 

    老年性痴呆伴发抑郁患者有以下主要表现:如情绪低落(不开心)、兴趣减少、不愿参与各种活动、做事没有主动性、悲观失望、自卑绝望、乏力困倦、周身倦怠无力、食欲减退、睡眠障碍等。但是很多患者不会主动诉说这方面的问题或者不能说清楚自己的主观体验,只能通过对患者日常生活、行为、表情的仔细观察才能有所发现。这就需要家属在日常生活及交流中用心观察,需要医生在询问病情及查体时注意患者的表情、肢体语言和行为等。

    如果老年性痴呆患者存在抑郁或者抑郁症状,需要到记忆障碍专科门诊进行认知和抑郁量表等筛查,确定是否伴有抑郁。对伴有抑郁痴呆患者,除了应用胆碱酯酶抑制剂或谷氨酸受体拮抗剂等抗痴呆治疗之外,联合抗抑郁药物、补充维生素、调节饮食、改变不良生活方式和规律锻炼等,可以提高患者的认知水平改善抑郁情绪。

    关于抗抑郁药物的选择,由于传统的三环和四环类抗抑郁药副作用大,一般不选用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林)和多通道抗抑郁药(如文拉法辛、米氮平等)等新型药物副作用较少,且服用方便,一般优先选用。痴呆患者一般年龄较大,而且有认知功能下降,对副作用不能很好的描述,为了用药安全,建议小剂量起始,缓慢加量。在疾病的早期,由于患者的抑郁症状不严重,患者或家属担心抗抑郁药的副作用等因素,也可以考虑选用有抗抑郁作用的中成药,如乌灵胶囊等。

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付剑亮
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