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付锦 三甲
付锦
四川省八一康复中心 康复治疗部

经常被忽视的本体感觉训练


本体感觉是什么?除了专业人员,绝大多数人都可能摸不着头脑,甚至根本没有听说过这个名词。

本体感觉不象肌力和活动度之类的运动素质,是能看得见摸得着的。肌肉有没有劲,关节能不能活动,是一下就能看出来的。如果功能下降发生了问题,也是马上就能知道能体会到的。所以也就不容易被忽视,是患者自己都能知道的康复功能练习的重点。四川省八一康复中心康复治疗部付锦


但是本体感觉呢?关节的本体感觉是指一种自觉的或不自觉的感受肢体空间位置的感觉,是包含了关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式。


它主要包括关节位置的静态感知能力、关节运动的动态感知能力和肌肉收缩反射和肌肉张力的调节能力。关节位置的静态感知能力、关节运动的动态感知能力主要反映本体感觉的传入活动能力,而肌肉收缩反射和肌肉张力的调节反映本体感觉传出的活动的能力。

本体感觉是什么?除了专业人员,绝大多数人都可能摸不着头脑,甚至根本没有听说过这个名词。


本体感觉不象肌力和活动度之类的运动素质,是能看得见摸得着的。肌肉有没有劲,关节能不能活动,是一下就能看出来的。如果功能下降发生了问题,也是马上就能知道能体会到的。所以也就不容易被忽视,是患者自己都能知道的康复功能练习的重点。


但是本体感觉呢?关节的本体感觉是指一种自觉的或不自觉的感受肢体空间位置的感觉,是包含了关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式。


它主要包括关节位置的静态感知能力、关节运动的动态感知能力和肌肉收缩反射和肌肉张力的调节能力。关节位置的静态感知能力、关节运动的动态感知能力主要反映本体感觉的传入活动能力,而肌肉收缩反射和肌肉张力的调节反映本体感觉传出的活动的能力。

上面的这两段话就是本体感觉的定义和包含的内容。相信大多数人仔细看两三遍也还是不能确切的知道这些都是说的什么。这就是所谓的“隔行如隔山”,因为没有相关的知识作为基础,所以就没法清楚的理解定义,看了也不是很明白。如果让我去看一个什么电器的电路图和工作原理,也是一样的效果,都是中国字,但就是看不懂。


所以在康复功能练习的时候,经常是要“不求甚解”的。就是说不必非要知道电脑是怎么做的还有工作原理是什么,只要能基本操作,会使用就行了。康复功能练习的原理和设计,还是交给专门的康复医生和康复治疗师去做,患者只要知道练习的大概作用,知道练习的动作要求和要点,认真练习就可以了。真要从理论上都弄明白才去练,胳膊腿儿的功能可就全都耽误了!


研究表明,关节周围的肌肉、肌腱、韧带等等结构正常,是关节具有本体感觉功能的物质基础。


所以当关节发生损伤,或者是手术等等,由于损伤了组织,所以必然会导致关节本体感觉不同程度的下降和缺失,还有神经肌肉控制能力的减弱。


同时,运动系统伤病的手术之后,为了保护组织,让组织能愈合生长,必须有一定程度的肢体制动,比如打石膏,戴夹板,佩戴支具等等。这些制动不但让我们看得到的肌肉萎缩关节活动度下降(具体写在《为什么肌肉会萎缩》和《关节为什么会粘连》里面了),同时由于活动减少甚至是停止,还降低了关节周围的肌肉、肌腱和韧带的本体感觉,使这些感受器损失了控制肢体的运动能力。


这就会引起关节的不稳,关节运动的控制能力下降,运动中身体姿势的调整和平衡能力的下降。人体的整个运动功能就下降了!


要注意的是,本体感觉的下降,不象肌肉萎缩和关节粘连一样,是哪个肢体受伤哪个肢体有问题。因为本体感觉包括了神经系统对本体感觉的传入传出和整合调控功能,所以即使只是一条腿受伤造成活动减少,本体感觉的下降也是全身性的!就是说没受伤的胳膊和腿的本体感觉也下降了!

在损伤和手术之后,肢体肌肉力量和关节活动度的下降通常是需要好几个月才能基本恢复的,所以本体感觉也就同时下降了好几个月。现象就是,虽然肌肉力量恢复了,但是比如跳跃之类的复杂和难度大的运动动作还是恢复不到正常水平。尤其是由于平衡能力,协调能力和运动的适应性不足,象加速、减速、急转急停等等需要灵敏和反应速度的动作,水平都会明显差很多。所以,在恢复肌力和关节活动度的同时,强调恢复本体感觉和神经肌肉的控制能力,是恢复运动功能的重要内容。


这里说的运动功能可不光是指跑、跳、打球,快步上下楼梯、跑几步追公交车,踩到滑的东西时迅速调整身体动作不摔倒……等等这些都是人体的运动功能,都是日常生活必须的运动能力。不要想自己不是运动员,不上场比赛就可以肌力活动度本体感觉都不好好练习。后果是肯定做不了运动员,也一样没有足够能力做普通人,完成生活必须的活动!


康复功能练习中,肌肉力量的练习可以使本体感觉恢复一部分,但是这远远不够。全面恢复本体感觉和神经肌肉控制能力是要靠专门的特殊训练才能逐渐恢复的。遗憾的是,几年前在国内本体感觉的练习通常都被忽视,大家只重视能看得见的肌肉和关节活动度的训练,对于看不见的就忽略不计了!所以很多人虽然表面上恢复的不错,有力量角度也足够,但是运动功能老是不行,复杂快速或者是难度大一些的动作,过了半年一年都没有恢复。


好在近一两年本体感觉的康复训练越来越受到重视了!这也是和国际接轨努力赶超国际水平的结果,是广大康复工作者努力的结果:)


在运动系统的伤病和手术后的康复治疗和康复功能练习时,不但要系统的恢复关节活动度、肌肉力量,还要系统的练习和强化这个“经常被忽略”的本体感觉练习。因为本体感觉对于肢体和关节功能的进一步恢复,和在运动过程中避免再次损伤是至关重要的!


本体感觉既然这么重要,那要怎样去练习呢?


关于本体感觉的练习,象运动疗法、平衡功能训练、生物反馈(一种借助精密电子仪器进行的练习)、神经肌肉促通技术(PNF)等等是常用的方式。在伤病之后使用的支具护膝和弹力绷带的包扎等等,也都是通过外在方式加强本体感觉和关节稳定性的方法。

 

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