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你了解儿童股骨头缺血性坏死的知识吗?

程富礼 主任医师 郑州市骨科医院 小儿骨科
2009-06-01 2870人已读
程富礼 主任医师
郑州市骨科医院

 

儿童股骨头缺血性坏死,有称股骨头骨软骨病、股骨头无菌性坏死、Perthes病、股骨头幼年变形性骨软骨炎等。在其病因、病理、症状、治疗及预后等方面与成人不同,他属于一种自愈性疾病,病程较慢。不同地区发病率不同,我国发病率约为1‰左右。多见于4—10岁的儿童,男女之比为4∶1,其中10%为双侧。郑州市骨科医院小儿骨科程富礼

病因:本病的真正病因尚不完全清楚。感染因素,由于髋关节的感染,使关节囊内压力增高,从而导致关节囊静脉淤血,血液回流不畅,股骨头内血液循环障碍,而发生缺血型坏死。先天性因素,许多学者研究发现,儿童尤其男孩股骨头的营养血管在解剖上存在着先天性异常和缺陷。遗传因素,10%--20%患儿有阳性家族史,近亲结婚发病率较高。内分泌因素,研究发现患儿血浆中生长素介质明显低于同龄正常儿童,在正常男孩血中生长素介质低于正常女孩,所以该病好发于男孩。临床上发现患儿肥胖者较多,可能与股骨头所承受的重力较大有关。

症状:起病缓慢,病程长。患儿数月来出现间歇性跛行与疼痛,疼痛常向膝部、大腿内侧放射。有些患儿起病时即表现为膝部疼痛,而髋部症状并不明显。跛行与疼痛症状可随活动量的增加而加重,休息后减轻。髋关节呈内收畸形,外展和内旋受限。也有部分患儿早期无症状或症状轻微。临床上有三个重要体征,即肥胖、髋关节活动范围减小和骨内收肌紧张。本病至后期,症状逐渐缓解,甚至消失。X线片上的主要表现为股骨头密度增高、变小、囊性变、碎裂,股骨颈变宽变短。

治疗:应根据不同的病理分期采用不同的治疗方法,常用的治疗方法有非手术疗法和手术疗法。非手术疗法有牵引、髋人字石膏固定、免负重支具等方法。手术疗法有钻孔减压术、带蒂肌肉移植术、骨内血管束移植术、带血管束移植术、滑膜切除术、髋周肌肉松解术、截骨术等。

预防:鉴于本病的病因至今不甚明确,故还没有一种可靠的预防措施。但注意以下几个方面对预防本病具有积极的作用。①儿童出现不名原因的步态异常时,应及早到专科医院就诊,早发现、早治疗。②对于髋关节滑膜炎的患儿,应治疗彻底,防止反复,因为有些病例可转变成股骨头缺血性坏死。③过于肥胖的儿童应减肥。④杜绝近亲结婚。

预后:①年龄小预后好,6岁以下发病者,遗留后遗症少。

②女孩预后差,主要由于女孩的骨骼成熟较男孩早,故塑形时间较短。

③在治疗观察过程中,病理变化不断发展者,预后差。

④就诊时,已出现髋关节半脱位或脱位,髋关节活动明显受限者,预后差。

如果你的孩子患有股骨头缺血性坏死或有类似表现者,请你及早带孩子到专科医院小儿骨科就医,争取做到早发现、早诊断、早治疗,以获得较好治疗效果,将后遗症减少最低程度。

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程富礼 主任医师

郑州市骨科医院 小儿骨科

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