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傅龙龙 主治医师
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男性生育力与精液参数指标

随着国家政策改变和社会文化影响,生育力一直国人比较关注的问题。

目前认为,25 ~ 35 岁是女性的最佳生育年龄, 随年龄增长,女性生育力逐渐下降, 表现为妊娠率、 活产率降低,流产率升高。

对于男性而言,目前尚无明确的最佳生育年龄。男性生育力的评估,目前国际上采用“妊娠等待时间(time to pregnancy,TTP)”研究方法,以配偶妊娠作为“金标准”:即观察育龄夫妇不避孕而获得妊娠所需时间以及后续影响因素分析。WHO将因男方因素引起的TTP超过12个月定义为男性不育。在临床研究中受观察时间与随访条件限制很难将女方妊娠设定为研究的结束点,大多通过精液相关检查作为替代指标。WHO定期会公布通过TPP方法测定的男性生育人群精液参数参考值范围,为评价男性生育力提供依据。好大夫工作室泌尿外科傅龙龙

男性生育力变化趋势(精液参数改变)的相关研究始于20世纪70年代。1992年丹麦学者Carlson等研究涉及14 947例来自21个国家的男性精液质量变化。文章指出:在过去的50年间男性精液质量呈现下降趋势:平均精子浓度下降了近50%;精液量由3.4ml下降到2.75ml。这篇报告立刻引起全球科学界的震动;随后多位学者对不同地区进行的相关研究也支持“精液质量呈下降趋势”这一结论。但也有部分地区的研究结果提出并不赞同这一观点[13-15]。尽管世界范围内精液质量总的变化趋势没有明确结论,但部分地区的精液质量下降已经被许多学者所接受。

中国成年男性精液质量呈下降趋势,目前也尚无明确定论。谷翊群教授团队对中国男性25年的精液分析结果进行研究,结果显示:随着时间推移,精子浓度呈下降趋势,其中1996~2000年显著下降,2000年后维持在一个平台期;精液体积在1996~2000年间较1991~1995年间略有上升;精子活动率随时间呈现上升趋势。湖南省朱立文团队对在其精子库处供精的30,636名健康志愿者相关精液参数进行分析,结果显示:2001年至2015年间,精液浓度、整体精子数量、向前运动精子数量及精子正常形态均呈现下降趋势。四川、台湾等地区的相关研究,也得到精液质量下降的结论。

随着机体老化,男性生育力逐渐衰退是自然规律。但在现代社会,环境因素、饮食习惯改变、肿瘤疾病年轻化以及相关治疗等因素带来的生育力损伤,已给男性生育力带来了新的挑战:生殖系统疾病(睾丸肿瘤、精索静脉曲张、睾丸损伤等)和性腺功能障碍(克氏综合征),是男性生育力低下、男性不育的主要原因。

但除受到基因和疾病等因素决定外,环境因素和生活方式对精液也会产生重要影响;比较明确的不利影响因素包括:肥胖高血脂高血压、高血糖、吸烟、咖啡、可可、油炸食品、酗酒、药物滥用、高温、紧身内衣裤、高强度运动以及塑化剂和农药等。

附件1:WHO公布的男性生育力人群精液参数

《世界卫生组织-人类精液检查与处理实验室手册-第五版》1.PNG

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