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傅少梅 三甲
傅少梅 副主任医师
复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科

哪些乳腺癌病人可以不化疗

癌的可怕之处就在于复发和转移的特性。它们无孔不入,像强大的病毒一样入侵人体的重要脏器,安营扎寨、繁衍后代,从而影响了器官原本正常的功能。化疗,是一种药物治疗,化疗药溶于血液中,以血液为载体,随波逐流,杀死沿途的癌细胞。然而,化疗药也是毒药,在杀死癌细胞的同时,对正常组织的损伤也较大,这就是化疗副作用的本质所在,苦不堪言。一边是化疗的治疗作用,一边是化疗的毒副反应,一利一弊,该如何权衡呢?难道是癌就一定要化疗吗?有哪些乳腺癌是可以避免这样痛苦的化疗呢?复旦大学附属妇产科医院乳腺外科傅少梅

就像生物被“界门纲目科属种”进行分类一样,乳腺癌这个“大恶”家族中也有不同的家庭成员,一张病理报告就基本能评定出哪些是“恶人中的恶人”,哪些是“恶人中的好人”。而那部分“好人”因表现良好,就可以逃过化疗一劫了。

因此,我们有必要了解一下乳腺癌的病理报告是如何解读的。病理报告如同判决书,可以告知我们癌细胞属于哪一类型,该如何治疗,预后会怎样。说到这里,只能感叹:病理报告太强大了!当然,有人会说,乳腺癌的病理报告太复杂了,充满着专业术语,看不懂!其实不然,抓住以下四个关键点,就可能把复杂的事情简单化了:

1.乳腺癌的组织学类型

相当于生物分类中的“界”,根据组织学类型,可粗略地将乳腺癌进行分类,下面的示意图将乳腺癌的常见类型进行分类。临床上最常见的就是乳腺浸润性导管癌,占了所有乳腺癌的一半以上。

组织学类型.png

 

2.肿瘤大小

根据肿瘤的最大直径,大致可将乳腺癌分为三个档次,这样可以简单地对应于早期、中期、局部晚期。当然,严格意义上肿瘤的分期不仅仅只看肿瘤的大小,还要结合腋窝淋巴结情况。

肿瘤大小.png

 

3.腋窝淋巴结状态

根据腋窝淋巴结是否有癌转移,可能简单地分为两种:一种有癌转移,哪怕只有一个淋巴结内见到癌细胞,这样的乳腺癌都需要化疗的;另一种是没有癌转移,这样的乳腺癌有可能不需要化疗,但还需要结合其他指标来最终判断化疗的必要性。如同面试一般,需要层层把关,层层筛选。过了一试,还有复试、三试呢。

4.免疫组化的相关指标

免疫组化.png

         这就是病理报告中免疫组化的结果,是不是觉得好复杂。这么多指标,都代表什么意义啊。其实,只要抓住三个重要指标就可以了:ER(雌激素受体),PR(孕激素受体),Her-2(人类表皮生长因子受体-2)。看看它们是阴性还是阳性。减号代表阴性,加号代表阳性。ER、PR阳性的乳腺癌需要接受内分泌治疗,Her-2阳性的乳腺癌需要接受靶向治疗。但特别要提醒的是,Her-2指标分为四档:-,1+,2+,3+。-和1+,都代表Her-2是阴性的;3+才代表Her-2是阳性的;2+属于中间地带,提示需要进一步检测来判断Her-2到底是阴性还是阳性的。

好了,这就是乳腺癌病理报告的精髓所在。那么,如何根据这四点,挑选出“恶人中的好人”,可以免受化疗之苦呢?首先可以肯定的是,不需要化疗的乳腺癌基本上是可以手术治疗的早期乳腺癌。对于那些无法手术、晚期乳腺癌,化疗是治疗的主要手段。那么,我们就从病理报告的第一个关键点——组织学类型着手,罗列一下那些不需要化疗的乳腺癌:

1.原位癌

有小叶原位癌和导管原位癌之分。前者被认为是乳腺癌的癌前病变,也就是说并不是真正意义上的乳腺癌。后者又称为导管内癌,如果不及时治疗,就会发展为浸润性导管癌。简单地说,原位癌的癌细胞都是局限在乳腺导管内,没有向外周扩散,也不会发生腋窝淋巴结癌转移。因此,这类乳腺癌不需要化疗。

2.浸润性特殊癌

在临床上常见的有小管癌和粘液癌,这一类型的乳腺癌属于“恶人中的好人”,它们表现良好,恶性程度低。如果免疫组化结果中ER、PR是阳性的,这样的乳腺癌患者也是幸运儿,可以免受化疗之灾。 

3.浸润性非特殊癌

又叫做浸润性乳腺癌,这是临床上遇到最多的乳腺癌类型,主要有浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。这类乳腺癌需要层层把关,才能筛选出不需要化疗的“好人”。

浸润性癌.png

 

4.年龄较大的乳腺癌患者

一般认为大于70岁的乳腺癌患者,是否化疗需要谨慎考虑。一方面,年龄越大,乳腺癌细胞的活跃能力越低,恶性程度也越低,它们对人体的破坏能力没有年轻乳腺癌的大。另一方面,年龄较大的患者,多多少少都存在一些慢性病,比如心脏病、糖尿病高血压病、肝肾功能异常等,化疗在攻克癌细胞的同时,可能会加重原有的慢性病。因此,要与主诊医生充分沟通,当化疗的伤害远大于预期疗效时,则不建议化疗。

当然,乳腺癌的生物学行为千变万化、纷繁复杂,关于乳腺癌的研究是个永恒的课题。科普毕竟只是科普,主要目的在于把晦涩难懂的的专业医学简单化、通俗化,但不一定能全部涵盖。如果遇到特殊情况,还得咨询相关的专科医生哦!

本文系傅少梅医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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