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傅少梅 三甲
傅少梅 副主任医师
复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科

关于乳腺磁共振的那点事儿

乳腺磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI),是继乳房B超和钼靶之外的另一项检查。如果说, B超对乳房结节敏感,钼靶对乳房钙化灶敏感,那么,磁共振则是对乳房病灶良恶性质的判断更加敏感。然而,磁共振并不作为常规体检项目。也就是说,初诊时乳房检查以触诊、B超、钼靶为主,如果这三者中任一检查结果提示恶性病变可能,或者无法明确诊断时,才选择乳腺磁共振。磁共振费用较高(大概600-700元),检查费时(大约半小时),因此每天检查人次有限,需要预约。那么,哪些人需要做乳腺磁共振;哪些人不适合做;磁共振是如何检查乳房的;磁共振的报告单又该如何解读呢。且听我们慢慢道来:复旦大学附属妇产科医院乳腺外科傅少梅

哪些人需要做乳腺磁共振

1.高度怀疑乳腺癌

当B超或钼靶结果提示乳腺癌可能时,进一步的磁共振检查,可以帮助我们分析病灶是单发的还是多发的,病灶与周围的皮肤、胸肌的位置关系如何,是否有做保乳手术的条件。换句话说,如果想选择乳腺癌的保乳手术,术前磁共振的检查必不可少。同时,如果已确诊的乳腺癌,做术前化疗时,也需要用乳腺磁共振来评估化疗的效果。

2.触诊、B超、钼靶均无法明确诊断

临床上最常见的是钼靶摄片上显示BI-RADS 4a的钙化灶,而手检无法触及、B超图像也无法探查到。这时该怎么办呢?需要手术吗?请加做乳腺磁共振!虽然磁共振对钙化灶也不敏感,但如果磁共振仅显示BI-RADS 3的病变,无恶性病灶可能,那么钼靶上BI-RADS 4a的钙化灶可以定期随访复查,不需要立即手术。

3.乳头溢液

特别是单孔的乳头溢液,常常是由导管内乳头状瘤引起的。临床上表现为乳头单孔“出水”,淡黄色、暗红色、甚至鲜红色。这种“小瘤子”癌变的风险较高,但有时非常小, B超和钼靶常常无法检测到。请加做乳腺磁共振!扩张的导管和导管内的病变在磁共振图像中将一览无遗。

哪些人不适合做乳腺磁共振

顾名思义,磁共振的检查是在磁场的环境中进行的,对人体本身无伤害。但体内如果安装心脏起搏器,强大的磁场会影响起搏器的运作;或者体内存在金属物质,如骨折术后钢板、钢钉等,会影响磁共振的成像效果。因此,这部分人群不适合做乳腺磁共振检查。这里特别指出的是,如果体内仅有金属节育环,是不影响乳腺磁共振检查的。

乳腺磁共振怎么做

乳腺磁共振检查的过程中需要注射造影剂。被检查人俯卧位,也就是趴在检查床上,将乳房放置于特制的线圈中。随着检查床的移动,机器将对乳房进行层层扫描:

图片1.png

如何读懂乳腺磁共振图像及报告

1.磁共振成像的两种模式:T1成像和T2成像

磁共振成像是层层扫描的乳房横截面图像,是从脚侧往头侧方向观测,所以双乳的真实方向与图片显示不同,即左乳在图片的右侧,而右乳在图片的左侧。

T1T2.png

T2成像是屏蔽了T1成像中的脂肪组织,使得病灶的信号更加清晰(红色箭头处)。放射科医生根据图像描述病灶的形态、大小、边界等特征。这里需要强调的是,注射的造影剂有利于我们观测肿块内部的信号强度。如果造影剂分布均匀,是良性病变的特征;如果分布不均匀,四周呈环状,或者内部有分隔,通常是恶性病变的表现。

同时,磁共振图像可以通过后期处理,显示乳房内的血管及扩张的导管。以下一位左乳头溢血病人的磁共振成像:

溢血.png

2.病灶的时间-信号曲线

这是监测病灶内造影剂的分布随时间的变化而变化的曲线,反映的是病灶血流的情况。曲线上升,表示病灶内造影剂增多;曲线下降,表示病灶内造影剂减少。有3种类型:

(1)持续上升型——良性病变为主。

图片2.png

(2)快进快出型——恶性病变为主。表示造影剂快速进入病灶后,又快速流出,即病灶的血供丰富。

快进快出.png

(3)平台型——性质待定,需要结合其他指标。

平台.png

3.磁共振报告的BI-RADS分级

同B超和钼靶报告类似,乳腺磁共振也采用“乳腺影像报告和数据系统”分级,即BI-RADS分级。可分为7级,级别越高,恶性病变可能性越大。1级:正常乳腺。2级:乳腺小叶增生。3级:乳腺良性病变可能性大。4级:有恶性病变可能。又分为4a级:恶性可能性<10%;4b级:恶性可能性10%-50%;4c级:恶性可能性>50%。5级:临床诊断几乎认定是恶性病变。6级:病理(已做过穿刺或手术活检)证实是恶性病变。第7个级别比较特殊,是0级,指的是仅从磁共振图像上无法判断,还需要结合其他检查(如B超、钼靶等)以及病史、临床体检进行综合诊断。

4.实战演习,举例分析:

T1T2.png

MRI报告.png

(1)病灶部位:右乳

(2)形态:欠规则

(3)大小:1.9cm

(4)边界:毛刺样

(5)造影剂的分布:不均匀强化,中心部分未强化(四周呈环状)

(6)BI-RADS分级:4a

以上特征显示,右乳病灶恶性可能性大。但病灶较小,为单发性,可以选择保乳手术。术后病理也证实:右乳浸润性导管癌。

本文系傅少梅医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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