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符涛 三甲
符涛 主治医师
北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心

胃癌科普系列讲座(二):胃癌治疗篇

胃癌科普系列讲座的第一集中,我们对胃癌的一些基本通识进行了介绍,使大家对胃癌有了一个基本的认识。今天我们继续深入讨论,开始系列讲座的第二集--胃癌治疗篇,在本篇中,我将详细介绍胃癌具体治疗策略以及化疗相关内容,希望能够解答患者朋友有关胃癌治疗的疑问,并坚定大家坚持治疗战胜胃癌的决心。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心符涛

1.胃癌治疗知多少

胃癌如何治疗

胃癌的治疗多采用以手术为主的综合治疗方式。常用5年生存率来衡量治疗效果,指给定时间点上,某个患者群体中健在人数的比例。手术是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段,早期胃癌手术更佳,5年生存率达90%以上。化疗即用化学药物治疗,在手术前后辅助治疗,可提高手术切除率以及减少癌症的复发和转移,更好的治愈疾病。

胃癌的治疗原则

1.手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法;

2.进展期胃癌需综合治疗;

3.姑息性手术,以利综合治疗;

4.晚期缓解症状,减轻痛苦,延长生命.

手术治疗胃癌

手术是胃癌主要治疗手段。根治性切除术是手术治疗的原则,对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除,对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。此外还可以进行腹腔镜根治性全胃切除术。

对于部分无法达到根治性手术切除的患者,根据具体情况可以进行姑息切除术,切除部分病灶,减少负荷,缓解症状,减轻痛苦。对于不能进行手术的病例,为了缓解狭窄、出血等症状可采用内窥镜进行姑息治疗,如利用液氮气化时的低温使组织坏死,激光照射隆起病变等。无法手术切除的胃癌主要指局部晚期、影像学检查高度怀疑或经活检证实的3或4级淋巴结转移、肿瘤侵犯或包绕主要大血管、远处转移或腹膜种植包括腹水细胞学检查阳性。

手术需与其他治疗方式联合

为了达到最佳治疗效果,手术需与其他治疗方式联合。手术只是一种局部治疗手段,不能清除已进入血液的肿瘤细胞,对已发生转移的晚期胃癌无能为力。对于部分患者,术前、术后需要辅助化疗,其目的是提高手术切除率、减少局部复发进而提高提高生存率。化疗可以清除术后残存的肿瘤细胞,防止和减少胃癌的复发与转移,延长患者生命,是重要的辅助治疗手段。

化疗的重要地位

所谓化疗即化学药物治疗,是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段,对原发病灶、转移灶均有治疗作用。化疗通常需要同时使用两种或两种以上的药物,疗程在4~6个月左右。化疗是一种全身治疗手段,能杀灭身体各处的肿瘤细胞,消灭术后残存的肿瘤细胞,避免复发和转移。对手术无效的晚期或转移、复发胃癌,阻止病情发展,缩小或清除晚期胃癌的病灶,提高患者生活质量,延长生命。

不同类型的化疗作用不同

1.新辅助化疗:是指在恶性肿瘤局部治疗,手术或放疗前给予的全身或局部化疗,也称术前化疗。胃癌的新辅助化疗是在治疗头颈、乳腺、膀胱、前列腺等部位恶性肿瘤取得成功的基础上开展起来的,现已有20多年历史。,能够缩小病灶利于手术,减少术中播散

2.辅助化疗:指根治性手术之后进行的化疗,能够消灭残存病灶,防止复发和转移,提高5年生存率

3.姑息化疗:指针对晚期不能手术以及术后复发转移患者进行的化疗,其目的是控制肿瘤病灶,缓解症状,改善生活质量,延长生存期。

2.胃癌的化疗

化疗药物及方案的选择

循证医学证据很重要,所有的辅助、新辅助化疗均应按照权威指南推荐的成熟方案进行治疗。化疗应当采用个体化方案,在疗效和患者耐受之间进行合理的权衡。化疗方案应当高效、低毒。新辅助化疗应当能够在保证安全的前提下尽可能实现肿瘤的降期,达到治疗目的后应尽早手术,一般在化疗停止3周后。

术前新辅助化疗推荐方案及疗程

新辅助治疗不仅可以提高手术完整性切除率,同时又是患者术后辅助化疗方案选择的最重要决定因素之一。术前新辅助化疗方案有效者,辅助化疗时可以继续原方案。无效者,辅助化疗时应另选药物或方案,或联合放疗。新辅助化疗应遵循高效低毒的原则,选择联合化疗方案,尽量避免选择单药。根据指南可以使用ECF方案(表柔比星+顺铂+5-FU)、氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨),联合顺铂或奥沙利铂,以及卡培他滨联合紫杉类,如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等。术前化疗周期数为2~3周期。新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行。

术后辅助化疗的基本原则

术后辅助化疗开始时间应尽早进行,最好在术后4周左右开始,不宜超过8~12周,如超过3个月再进行化疗可能难以带来生存获益。以下情况宜采取联合化疗:手术时分期晚、淋巴结清扫不彻底、高危因素多。结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病选择,如分期早、高龄、体质差、营养摄入不足而又适合辅助化疗者,推荐采用口服氟尿嘧啶类单药。坚持治疗,不轻易放弃,争取足量足疗程用药。

术后辅化对胃癌患者生存期有益,但与单纯手术组比较差异较小,肿瘤的分期、药物的选择以及联合用药剂量、方式等都直接影响术后辅助化疗的结果,研究证明Ⅲ期患者从术后辅助化疗中获益最大,其次为Ⅱ期,所以对早期胃癌原则上不主动进行辅助化疗。从目前术后辅助化疗趋势看,仍然以联合化疗方案为主。主要以5-FU为基础联合铂类的两药方案或再联合表阿霉素的三药方案。自1958年应用于临床以来已成为国内外治疗胃癌的首选和基本药物。

推荐的辅助化疗方案

胃癌治疗方面新方法的研究在不断地在进行着,事实上并没有最标准的化疗方案,只有最适合于患者状况的治疗选择。为了帮助医生做出最合适的用药选择,在世界各地举行的重要医学会议或研讨会报告之后,都会发布新的治疗指南。这些指南定期更新,在治疗胃癌中发挥着重要的作用。根据患者的具体情况和初始治疗后的不良反应,可以适当调整化疗药物的剂量强度,但一般不得低于推荐剂量的85%。

推荐的方案包括:传统方案ECF(表柔比星+顺铂+5-Fu)及ECF改良方案;氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂,包括卡培他滨+奥沙利铂以及卡培他滨+顺铂;S1、卡培他滨单药。若无特殊情况,一般不建议减少化疗的周期数。

转移性胃癌的推荐化疗方案

一线治疗目前尚无金标准,但指南推荐的联合方案是目前临床疗效最值得肯定的方案。包括ECF方案、DCF方案(多西紫杉醇+顺铂+5-Fu);以卡培他滨为基础的XELOX方案:卡培他滨+奥沙利铂、XELIRI方案:卡培他滨+伊立替康;以替吉奥为基础的SOX方案:替吉奥+奥沙利铂;紫杉醇为基础的方案等。

化疗可能存在的问题:“敌我不分”

些化疗药物(如5-Fu)抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞,引起脱发、白细胞下降、恶心、呕吐等不良发应。5-FU主要不良反应包括:静脉炎,需要化疗泵持续灌注;奥沙利铂主要不良反应包括:末梢神经感觉异常;表柔比星主要不良反应包括:心脏毒性。

化疗药物对癌细胞的疗效立足于该类细胞分化、繁殖较正常细胞为快的特点,因此就无可避免的对一些同样分化和繁殖较快的正常细胞造成损伤,造成不良反应,比如损伤生长人头发的毛囊细胞就会造成脱发,损伤骨髓内造血细胞就会造成白细胞下降,损伤胃肠道的粘膜细胞就容易发生恶心、呕吐。

胃癌辅助化疗的发展方向

进一步提高疗效;更加方便使用;减少周期、减少毒性反应;适用于更多的患者;药物的选择具有可预见性。

口服化疗药物更方便

除了传统的静脉用药,新一代口服制剂(如卡培他滨、替吉奥)在简化用药和合理效价比方面更具优势,并且由于能优先作用于肿瘤细胞,抗癌针对性更强,安全性更高。患者服药完全可以在家中进行,减少住院和静脉置管等处置费用,减轻患者负担的同时也提高了患者的生活质量。尤其是使胃癌患者省时160小时以上的静脉注射治疗时间。

胃癌治疗贵在坚持

胃癌手术后通常需要放化疗等辅助治疗手段,采用化疗,疗程一般较长,这是因为通过长期给药,在体内维持一个有效的药物浓度,可以始终保持对肿瘤细胞的高压态势。相反,如果疗程不足就会导致肿瘤细胞杀灭不彻底,势必成为日后复发和转移的隐患。所以治疗贵在坚持,一旦停药就意味着给了肿瘤细胞生存的机会,只有坚持用药,才能时刻将肿瘤细胞消灭在萌芽状态。

符涛
符涛 主治医师
北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心
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