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医学科普

符医生的微科普(六):远离胃癌一点点

发表者:符涛 5791人已读

今天是父亲节,在这个特别的日子里符医生首先向所有伟大的父亲致以节日的问候。我们作为子女,每当思念起父亲半生的辛劳和对家庭千斤重担无怨无悔的付出,总是心有戚戚,我们愿意尽自己最大的努力和孝心让父亲平安健康。如今随着生活环境的改变,肿瘤的发病率节节攀升,如何让自己的父亲远离肿瘤,远离胃癌?这需要我们用医学知识武装自己,在父亲节我们推出特别专辑,希望能用我们的努力,让父亲远离胃癌一点点。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心符涛

根据卫生部门1973-1975年以及1990-1992年的恶性肿瘤死亡抽样回顾调查显示,胃癌在各恶性肿瘤中死亡率居首,分别为19.54/10万以及25.16/10万,呈上升态势。随着国家经济发展以及医疗水平的提高,尽管多数疾病的发病率与死亡率呈现下降趋势,但是根据WHO预测,在未来20年,中国的胃癌发病/死亡人数将继续以年均3%的速度递增。根据国家癌症中心及全国肿瘤防治研究办公室最新公布的数据显示,2015年我国胃癌的发病率及死亡率持续上升,其中总体发病率为679.1/10万,男性患者发病率明显高于女性(男女发病率比例为2.71),男女死亡率比例为2.1:1,如何预防胃癌是我们肿瘤医生面临的重大课题。

1.病从口入莫轻视,规律饮食保健康

饮食习惯与胃癌的发生密切相关。长期接触食物中含有的直接或间接致癌物质可能会提高胃癌的发病率。烟熏及油炸可使食物产生多环芳香烃类化合物,其中3,4-苯并芘与胃癌的发生有关,有人举例认为,冰岛居民食用新鲜食品增加,熏制食品减少,使胃癌发病率明显下降。

霉变的食物中含有的黄曲霉素、杂色曲霉素也可诱发胃癌。动植物食品中致癌物质前体如二级胺、亚硝酸盐等在一定条件下可以转化为亚硝胺从而导致胃癌。此外,食盐本身无致癌作用,由食盐造成胃粘膜损伤使其易感性增加或协同致癌可能为增加胃癌危险性的原因,长期高盐饮食可损伤胃黏膜并增加与致癌物质的接触,有一定的促癌作用。

营养摄入的失衡也可能与胃癌相关,由于摄入的营养物质缺乏导致机体免疫力下降,而维生素AC对胃粘膜具有一定的保护作用,促使上皮细胞发育,缺乏上述营养物质可能会提高胃癌发病率。因此,不难看出,如果想要远离胃癌,科学饮食十分重要。

2.不良嗜好增风险,烟酒凶恶胜砒霜

大多数成年男子或多或少都有吸烟和饮酒的习惯,这可能是胃癌发病率男远高于女的原因之一。在流行病学研究中已经明确,吸烟与胃癌的发生密切相关。约28%的胃癌病例中,吸烟是极为重要的致病原因,并且是一项独立的发病因素。吸烟所导致的胃癌中以胃下部癌较为常见。

吸烟所产生的烟雾中含有尼古丁等多种有害物质,和烟熏油炸食品一样,烟雾中的大量有害物质同样具有强烈的致癌成分,不仅仅是胃癌,吸烟还可能增加多种癌症以及心脑血管意外事件的发病风险。因此,无论是否有健康隐患,都应当坚决戒烟。一旦罹患胃癌需要手术,如果长期吸烟肺功能受到损害,手术中及术后肺部感染的风险会极大地增加,从而提高围手术期的疾病死亡率。

饮酒同样是一项胃癌发病的独立危险因素。酒精本身虽然并不是致癌物,但是长期酗酒会导致胃粘膜急慢性损伤,促进致癌物质与胃黏膜的接触,在反复修复的过程容易发生癌变。如果同时具有嗜酒和吸烟两种不良嗜好,胃癌的发病风险呈指数倍增长。

3.慢性疾患危害大,积重难返后悔迟

胃癌,特别是肠型胃癌的发病模式为多因素作用下的多阶段过程。一些胃慢性疾患,如慢性萎缩性胃炎,胃粘膜肠上皮化生和异型性增生与胃癌发病相关。

胃的癌前病变,包括萎缩性胃炎、肠上皮化生、重度不典型增生及原位癌等是容易导致癌变的一系列黏膜组织病理学变化,也是胃组织癌变的必经过程。此外,一些良性疾病诸如胃溃疡、胃息肉等能够导致胃癌发病风险明显增加,称为癌前疾病。

慢性萎缩性胃炎以胃粘膜腺体萎缩、减少为主要特征,常伴有不同程度的胃粘膜肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎患者胃癌发病风险增加,对此类病人应该密切随访。根据长期随访研究及动物实验研究结果,目前多数学者认为慢性胃溃疡会发生癌变,其发生率约0.5%~5%。残胃作为一种癌前状态,它与胃癌的关系也一直受到重视。一般主张,因良性病变行胃大部切除术后10年以上在残胃发生的癌。

胃癌的发展是一个漫长的过程,包括非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、原位癌、早期胃癌、进展期胃癌、晚期转移性胃癌等,当疾患处于非萎缩性胃炎时尚可以通过药物治疗逆转,而一旦发展到萎缩性胃炎阶段即不可能通过药物治疗逆转恢复,必须定期胃镜监测,一旦发现有癌变倾向及时胃镜下或手术切除。

4.千斤重担压力大,精神紧张造胃癌

长期精神压力大过于疲劳,会使人处于一种亚健康状态,这样因为精神压力而产生的亚健康会极大地影响身体机能,最为重要的就是引起机体免疫力下降。

正常人体每天有大量细胞处于分裂中,其中有相当数量的细胞可能发生突变,但一般不会发展成肿瘤。主要由于机体存在一定的免疫监视机制,免疫系统通过细胞免疫识别并特异地杀伤突变细胞,使突变细胞在未形成肿瘤之前即被清除。因此,免疫力的提高对于癌症的预防和治疗的确有着十分重要的意义。

机体的免疫监视功能有一定限度,当免疫监视功能不能清除突变细胞,或突变细胞能够逃避宿主的监视能力,则突变细胞可发展成为肿瘤。因此,由于精神压力而导致的免疫力下降是重要的癌症诱因

此外,持续过度的精神紧张、情绪激动和抑郁等精神因素,会对胃溃疡的发生和复发有一定的促进作用。压力过大会引起胃酸分泌过多,粘膜修复能力下降。今儿有可能导致应激性溃疡,长期溃疡不能治愈会增加癌变的风险。

5.小小细菌酿大祸,千里长堤溃蚁穴

幽门螺杆菌(HP)感染是胃癌发病极为重要的因素。据统计,HP感染者罹患胃癌的危险性是无感染者的6倍以上。在我国,胃癌高发地区成人HP感染率超过60%。1994年,世界卫生组织宣布HP是人类胃癌的I类致病原。HP感染引起胃癌的可能机制包括:HP诱发同种生物毒性炎症反应促进胃黏膜上皮细胞过度增值和增加自由基形成致癌;HP的代谢产物直接诱导胃黏膜细胞凋亡;HP的DNA转换到胃黏膜细胞中致癌等。因此,HP感染的防治在胃癌预防、治疗中起到了极为重要的作用,应到受到临床的高度重视。

在前面的科普文章中,我们详细介绍过了幽门螺杆菌的危害(参见患教文库《幽门螺杆菌会导致胃癌吗?》一文),对于通过呼气试验或胃镜检查确诊幽门螺杆菌阳性者,需要尽快在医生的指导下通过三联或四联疗法根除HP,切莫因为一时的大意让千里长堤溃于蚁穴,否则后悔莫及。

6.遗传因素难幸免,定期查体是正道

大约5-10%的胃癌有家族聚集倾向,有约3-5%的胃癌来自遗传性胃癌易感综合征,包括家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉综合征、遗传性弥漫型胃癌、Peutz-Jeghers综合征、林奇综合征等。

有遗传病史及胃癌家族史者,一定要引起高度重视,建议40岁以后一定要每年查一次胃镜,及时发现病变及早治疗。即使没有家族史者,也建议养成定期查体,进行肿瘤标志物筛查和常规胃镜检查的好习惯。在日本,每年进行胃镜普查已经写入法律,受益于日本政府的这项政策,日本早期胃癌检出率高于70%,早期胃癌治愈率超过80%,而一旦发展至进展期胃癌,治愈率只有30%。如果有消化道疾病者,更应当坚持合理治疗,不留胃癌隐患。如果置之不理,一旦积小患为大病,可能就失去治愈的机会了。

对于胃癌,防微杜渐,重在预防,防重于治,防治并举。通过本期的微科普父亲节特辑,希望我们对父亲的爱不只局限于口头,不只流于形式,让我们用切实的行动来正确地表达自己对敬爱父亲的一片孝心。最后,再次诚挚地祝福,愿天下父亲节日快乐!

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发表于:2017-06-18 15:53

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    h***8 2020-05-23

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