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原创 当心排钾利尿剂的毒副作用

伏新顺 主任医师 青海省中医院 消化科
2017-01-25 7310人已读
伏新顺 主任医师
青海省中医院

速尿、利尿酸等高效利尿药和噻嗪类利尿药(如氢氯噻嗪、环戊氯噻嗪等)均系排钾利尿剂,即在利尿、降血压、消肿、消除腹水等治疗作用之外,还有丢钾的副作用,有的还可在低钾血症的基础上诱发心律失常,甚至死亡。那么,排钾利尿剂有无其他副作用呢?有,且危害性远在丢钾之上,已引起医学界普遍关注。青海省中医院消化科伏新顺

一是排钾利尿剂还可排钾排镁,引起低钠血症、低镁血症,并可由此诱发或加重心律失常。纠正心律失常,除要补钾外,不能忘了补钠补镁。

二是速尿和利尿酸主要在近区小管排泄,能竞争性地抑制尿酸的排泄,从而导致血尿酸浓度升高,出现高尿酸血症,甚至诱发或加重痛风

三是速尿、利尿酸静脉快速滴注或长期大量使用,可引起耳蜗外细胞损伤,甚至出现一过性或永久性药物中毒性耳聋。若同时使用其它耳毒性药物(如链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等),其副作用还会增加。

四是长期大量使用排钾利尿剂,可因利尿药对肾脏的直接毒性作用或迟发型过敏反应导致急性间质性肾炎,表现为少尿(﹤400毫升/日),肉眼或显微镜下血尿、尿蛋白(+)、血肌酐及血尿素氮升高,甚至急性肾功能衰竭而危及生命。

五是脱水、低血压、低血容量性休克,可因利尿过渡引起或加重。对这种病人,需及时停用利尿剂,补液,补充电解质,使用多巴胺等提高肾血流量的药物来纠正。

六是排钾利尿剂在血浆白蛋白降低,血浆胶体渗透压下降的情况下疗效相当有限。很多医生遇到这种情况就会不断加大利尿剂的剂量,其结果不但达不到理想的利尿效果,而且可加重肾脏的毒副作用。

此外,排钾利尿剂还可以引起血糖、血脂升高,诱发或加重糖尿病、高脂血症、脂肪肝、高血压病、动脉硬化、缺血性心脏病肥胖症,并能引发渗透性肾病。因此,使用排钾利尿剂时要严密观察尿量、血压、水电解质和酸碱平衡及肾功能的变化情况,做到中病即止,及时纠正其毒副作用造成的损害。

[作者单位:青海省中医院;地址:青海省西宁市七一路338号;邮编:810000]

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伏新顺 主任医师

青海省中医院 消化科

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