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原创 应对肝硬化腹水:疏肝健脾、利水消胀、软坚活血

伏新顺 主任医师 青海省中医院 消化科
2017-01-25 497人已读
伏新顺 主任医师
青海省中医院

肝硬化腹水为肝硬化失代偿期的表现,它是由各种原因引起的肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死与再生、纤维组织增生,以致肝组织结构紊乱,肝脏合成白蛋白、灭活激素和解毒等功能障碍等原因导致门静脉压力增高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多、有效循环血容量不足而成。表现为肝脏先大后小,腹大如鼓,起初腹部胀大但按之柔软,逐渐坚硬,以致脐心突起,腹壁青筋暴露,肢体消瘦与浮肿并存,严重的还可出现胸闷、胸水、气喘不能平卧等症。目前西医尚无特殊疗法,主要采取休息,营养丰富、热卡足够的低钠饮食,控制入水量在1000ml/日以下,改善肝脏微循环、防治肝纤维化、补充白蛋白、利尿、腹腔穿刺放腹水、自身腹水超滤浓缩回输、或尽早施行门脉高压断流术等对症支持治疗。但疗效不佳,且常因其带来的电解质紊乱、低血钠症、低蛋白血症和继发感染等而导致腹水持续不退或反复发生。青海省中医院消化科伏新顺

中医认为,肝硬化腹水属“鼓胀”范畴,《灵枢·水胀》曰:“鼓胀何如?岐伯曰:腹胀,身皆大,大与腹胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。”,本病多因情志抑郁、饮食不节、嗜酒过多、虫毒所伤等原因导致肝失疏泄、脾气受损、水湿不运、气滞血瘀,久而久之,造成肝脾血瘀、水裹气结的鼓胀。治疗当以疏肝健脾、利水消胀、软坚活血为基本疗法。笔者常用自拟消鼓除胀汤(生牡蛎30克、制鳖甲15克、珍珠母30克、丹参30克、赤白芍各15克、川怀牛膝各15克、桃仁8克、炒白术30克、麸炒枳壳15克、生黄芪30克、肉桂5克、大腹皮15克、车前子30克、郁金10克、鸡内金15克、丝瓜络20克、橘络15克)为基本方。若偏气滞者,加柴胡、青皮、佛手疏肝理气;偏寒湿者,加苍术、厚朴、茯苓温化寒湿;偏湿热者,加栀子、茵陈、龙胆草清化湿热;偏血瘀者,加三棱、莪术、土鳖虫化瘀软坚;偏阳虚者,加黄芪、党参、附片温补脾肾;偏阴虚者,加山萸肉、首乌、黄精滋补肝肾;伴呕血,加代赭石、生大黄、白及降逆止血;伴神昏,属热闭者加服安宫牛黄丸辛凉开窍,属凉闭加服苏合香丸辛温开窍;伴尿闭者,加二丑、甘遂、大戟峻下逐水;伴肋痛者,加元胡、莪术、青皮活血理气止痛。每日1剂,水煎2次,分3次服。方中生牡蛎、制鳖甲、珍珠母软坚散结;丹参、赤白芍、川怀牛膝、桃仁活血化瘀;丝瓜络、橘络通络止痛;大腹皮、车前子消胀利水;白术、枳壳健脾通腑;黄芪、肉桂益气扶阳;郁金、鸡内金理气开胃。全方共奏疏肝健脾、利水消胀、软坚活血之功。现代药理研究证实,丹参、赤白芍、怀牛膝、桃仁可改善肝血流及肝功能、抑制肝纤维化、调节人体免疫功能,有防治肝硬化、降低门脉压、促使腹水消退等作用;鸡内金能使胃的运动机能增强,排空加速;车前子有显著的利尿作用。这对肝硬化腹水的治疗无疑是大有裨益的。

[作者单位:青海省中医院;地址:青海省西宁市七一路338号;邮编:810000]

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伏新顺 主任医师

青海省中医院 消化科

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