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付烊 三甲
付烊 副主任医师
襄阳市中医医院 肿瘤、血液病科

宫颈癌讲座

 (一)什么是HPV感染

HPV是一种能感染上皮细胞的双链DNA病毒。至今已经发现了超过100株HPV。已知约有40株病毒能感染生殖道粘膜,其中有15株能导致癌症。16型和18型HPV是最常见的可诱发宫颈癌的病毒株,与全世界70%的宫颈癌有关。6型和11型HPV与90%的生殖器疣有关。襄阳市中医医院肿瘤、血液病科付烊

    根据ACS的报告,2009年美国大约有11000名女性被诊断为宫颈癌。同年,美国约4000名女性因宫颈癌而死亡。全球范围内,由于缺乏针对所有女性的筛查和治疗计划,宫颈癌成为了一个日益严重的问题。全世界每年有50万例宫颈癌新发病例,超过25万例女性因宫颈癌死亡。外阴、阴道、阴茎、肛门以及一部分头颈部的癌症也与HPV感染有关。

(二)CIN是什么?

    宫颈上皮内瘤变(CIN)是与HPV感染相关的宫颈上皮异常,被认为是宫颈癌的癌前病变。CIN分为三级:1、2、3。CIN I 表示仅累及宫颈上皮下1/3的轻度不典型增生;70-90%的CIN I 病变会自行消退。CIN II 和III 分别代表累及宫颈上皮下2/3到全层的中到重度不典型增生。

    半数以上的CINII 和III持续存在或最终发展为鳞癌。持续的HPV感染也会导致宫颈原位腺癌。在美国,采用巴氏试验筛查诊断这些癌前病变减少了宫颈癌的发生率。在感染HPV后的5年内就会发生这些癌前病变。

(三)有无HPV疫苗?

      HPV感染大多通过性接触传播。据估计,在美国大约有超过80%的男性和女性会感染HPV。大多数感染在性行为后很快发生。感染后大多数人无症状。从HPV持续感染到宫颈癌发生可能需要10-20年。因此,在年轻女孩有性行为之前对其进行疫苗接种将获得最佳的宫颈癌预防效果。

    目前在美国已有两种获得批准用于预防HPV感染的疫苗:Gardasil(重组HPV四价疫苗,6、11、16、18型)和Cervarix(重组HPV二价疫苗,16和18型)。这两种疫苗均由病毒蛋白制备,并不含病毒DNA,因此均不会导致HPV感染。两种疫苗均只能用于预防HPV感染,而不能用于治疗已存在的感染或病变。由于HPV感染后可能需要10年以上才能发展为宫颈癌,而癌前病变可能很快发生,因此很多临床试验的研究终点都设为CIN或原位腺癌的发生率。

(四)宫颈癌的信号

早期宫颈癌可无症状,部分病人是在普查时发现的。最常见的症状是阴道出血,可表现为接触性阴道出血、不规则性阴道出血或绝经后阴道出血。阴道分泌物增多,早期分泌物增多为无异味,随着病情的进展,肿瘤表面感染、坏死,阴道分泌物增多,为淘米样或血性分泌物,常伴有恶臭。肿瘤向上累及子宫内膜时,癌组织阻塞颈管,宫腔分泌物不能排出,可形成宫腔积脓,出现下腹痛、腰痛及发热。晚期宫颈癌,肿瘤侵及盆壁,压迫周围神经,可表现为一侧骶髂部的持续性剧烈疼痛,输尿管受侵、管道狭窄阻塞,导致肾盂积水,表现为一侧腰痛,甚至剧痛,进一步发展为肾功能衰竭。淋巴回流受阻,表现为下肢水肿或疼痛。膀胱受侵可出现尿痛、血尿等症状,严重的可形成膀胱阴道瘘。肿瘤侵犯直肠,可出现排便困难、里急后重、便血等症状,进一步发展为阴道-直肠瘘。晚期病变,可出现尿毒症及恶液质表现,并出现转移灶的相应表现。

付烊
付烊 副主任医师
襄阳市中医医院 肿瘤、血液病科
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