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付烊 三甲
付烊 副主任医师
襄阳市中医医院 肿瘤、血液病科

卵巢癌治疗后单纯CA125升高的处理

     卵巢癌治疗后随诊的重要手段之一就是定期监测CA125水平,有不少研究发现,CA125升高可在临床发现肿瘤复发转移之前数月就可以升高。需要面对的问题是:1,是否立即告知患者CA125的实际情况?临床上常遇到患者在复诊之前夜就紧张、焦虑、失眠,其实就是担心自己出状况,担心CA125升高。有的甚至不愿意去医院检查CA125,如被告知CA125升高,则担心复发甚至死亡,即所谓的“CA125焦虑症”。医生及患者家属应该进行沟通。2,发现单纯CA125水平升高后是否需要立即处理,怎样处理?一般认为定期监测CA125水平、早期治疗等,能改善复发患者出现的与肿瘤复发有关的症状如腹水、肠梗阻等,但提前化疗对患者的生存时间改善不明显,而且化疗均具有毒副作用,会影响患者的生活质量。而复发卵巢癌患者治疗的终极目标就是改善症状、提高生活质量、延长生存时间。下面谈谈笔者的一些看法,供大家参考:

    一,单纯CA125水平升高后的措施襄阳市中医医院肿瘤、血液病科付烊

    卵巢癌治疗后随诊中发现单纯CA125升高,应该将情况告知患者,如果患者本身精神紧张或预判其承受力较差则应该告知其家属,并解释其意义;如上所述,CA125升高,往往预示着肿瘤复发,过去临床上普遍采用的二次探查术的时代就发现,即使CA125轻度升高,临床未发现肿瘤病灶(包括各种影像学检查及妇科和仔细的全身检查),二次探查术中也能发现微小的肿瘤病灶。而肿瘤负荷(肿瘤大小)与治疗效果有关。因此,发现CA125升高后,特别是超过基础值的2倍以上,应进一步检查,包括全面的身体检查、B超、CT、骨扫描等,最近研究发现PET或PET-CT发现肿瘤病灶的灵敏度高、特异性强。

    二,单纯CA125升高治疗时机的选择

    正如前面所说,复发卵巢癌患者的治疗目的是改善患者的症状、提高生存质量、延长生存时间,单纯CA125升高的患者,无任何临床症状,因此选择治疗的时机十分重要。不少研究已经发现提前治疗并不延长患者总的生存时间,2009年美国肿瘤临床肿瘤协会年会(ASCO)上最新报道的研究结果也显示,提前化疗并不明显增加患者的总的生存时间。同时,卵巢肿瘤复发后再次治疗的效果与初次治疗后的无化疗间期长短有关系,如果在6个月内复发而需要治疗,则称为铂类耐药型卵巢癌,再次化疗的有效率低,治疗效果差;无化疗间期超过12个月则再次治疗的效果好。因此,随诊中发现CA125升高后是否治疗需要结合如下情况:

    1,是否进行了全面的检查评估,包括查体、CT或PET或PET-CT,临床上是否有肿瘤复发的证据。

    2,患者有无症状,如腹胀、下肢水肿、疼痛等。

    3,距初次治疗的时间间隔(无化疗间期长短)。

    4,CA125升高的程度。

    笔者根据如下情况决定进步处理措施:

    1,如有症状、临床上有肿瘤复发的证据如发现腹水、肿瘤等,立即进行治疗。

    2,CA125轻度升高,患者无症状,可暂不化疗,可给予三苯氧胺、甲地孕酮或提高免疫力的药物等,特别是初治后6个月以内的患者,但应该密切监测CA125水平。如果是初治后12个月后,则可采取适当积极的态度。

    3,CA125水平成倍升高或单次CA125水平达150-200u/ml以上,即使临床未发现肿瘤,也应该开始治疗。

    三,复发卵巢癌的治疗

    1,无化疗间隔时间超过6个月,可选择原化疗方案,即紫杉醇联合铂类为主的化疗。如果肿瘤局限,可选择再次减瘤术后继续化疗。

    2,无化疗间隔时间在6个月内,则为耐药型卵巢癌,化疗效果差,原化疗方案无效,需要更换化疗药物,可选择托普特肯、健则、草酸铂、VP16、异环磷酰胺、脂紫体阿霉素等,如果找到有效的化疗方案,肿瘤局限,也可再次减瘤手术,术后继续化疗。在未找到有效地化疗方案,不宜匆忙再次手术,手术困难,并发症多,肿瘤切除困难,即使全部切除,肿瘤也很快再次生长出来。如果经济条件许可,可结合生物靶向治疗,但目前其效果不是特别好。如果患者出现明显症状如肠梗阻等,可进行减症手术。其他还可以结合中药治疗。但需要指出的是,这类患者治疗效果差,生存时间短,应该以提高生活质量为主,同时结合各自的经济条件,人财两空、因病致贫并不是最佳的选择。

付烊
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