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傅志炜 主管技师 仁济医院 骨关节外科

全髋置换术后康复

傅志炜 主管技师 仁济医院 骨关节外科
发表于2017-12-20
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日常生活注意事项

1.床上转移:应从手术侧离床,保持患侧髋关节保持外展位。

2坐位:术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时,不能坐过低的椅子、沙发,双脚不能交叉,不能跷二郎腿,屈髋不能超过90度(肚子与大腿之间的角度)上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科傅志炜

3.入厕:身体先后倾,患腿往前伸直,缓慢坐到坐便器上,应注意屈髋不能超过90°(肚子与大腿之间的角度)。

4.取物:术后三个月不能弯腰捡东西。

5.乘车:身体先后倾,患腿往前伸直,缓慢坐到车座上,应注意屈髋不能超过90°(肚子与大腿之间的角度)。

6.淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

7.穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤

特别注意:为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线;屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意:

l 侧卧时双膝之间应放一个枕头。

l 坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。

l 坐位时脚不能交叉。

l 低的椅子、马桶不能坐。

l 从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。

l 站立时脚尖不能向内。

l 站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。

l 避免手术侧卧位

全髋置换术后禁忌动作

日常生活注意事项

1.床上转移:应从手术侧离床,保持患侧髋关节保持外展位。

2坐位:术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时,不能坐过低的椅子、沙发,双脚不能交叉,不能跷二郎腿,屈髋不能超过90度(肚子与大腿之间的角度)

3.入厕:身体先后倾,患腿往前伸直,缓慢坐到坐便器上,应注意屈髋不能超过90°(肚子与大腿之间的角度)。

4.取物:术后三个月不能弯腰捡东西。

5.乘车:身体先后倾,患腿往前伸直,缓慢坐到车座上,应注意屈髋不能超过90°(肚子与大腿之间的角度)。

6.淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

7.穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤

特别注意:为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线;屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意:

l 侧卧时双膝之间应放一个枕头。

l 坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。

l 坐位时脚不能交叉。

l 低的椅子、马桶不能坐。

l 从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。

l 站立时脚尖不能向内。

l 站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。

l 避免手术侧卧位

全髋置换术后禁忌动作

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术后正常现象

1.伤口周围可能会出现“麻木感”或者“过电样”窜痛,不影响日常起居和康复训练,这种现象3个月后可自动消失。

2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉,这种症状3个月后可自动消失。

3.术后走路发僵或者不自然,通过功能训练,两个月内可逐渐消失。

4.由于术后关节肿胀、肌肉僵硬、关节高度改变会感觉两只脚长短

不一样,通过功能训练3个月后可自动消失。

注意:所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行,达到当前康复标准方可进入下一康复阶段,如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止,等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练,每次功能锻炼之后都应该在髋关节周围处冰敷10~15分钟。

术后第一阶段:急性期治疗(1~5天)

目标:减轻水肿和疼痛,预防下肢肌肉萎缩,独立的转移及安全的上下床座椅马桶,用助行器在平地上独立行走,了解并遵守全髋关节置换术的注意事项。

1. 踝泵:仰卧位,脚跟垫高20cm,稍用力做踝背伸动作维持10秒,再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。

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2. 股四头肌等长收缩:在仰卧位下,绷紧大腿前方肌肉,将膝盖往下压紧床面,保持10秒,缓慢放松,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒,每天2次。

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3. 臀肌等长收缩:在仰卧位下,夹紧两侧臀部(两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高),保持5秒,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

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4. 下肢活动训练:在仰卧位下,脚跟沿床面往臀部方向滑动,到小腿屈曲至45°停住保持5秒,再缓慢将小腿沿床面伸直,10个一组,每次做3组,每天2次。

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5. 髋关节外展活动训练:在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开,再缓慢收回。10个一组,每次做2~3组,每组之间休息30秒。每天2~3次。

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6. 股四头肌训练:在坐位下(身体稍后倾,大腿与腹部之间的角度不超过90°),小腿做全范围的活动,并在伸直末端保持5秒,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。(可根据自身耐受情况绑一沙袋)

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7. 站立位抬脚:在站立位(前方有可支撑物保护),双下肢交替抬起大腿(不超过90°),在抬起末端保持3秒,再缓慢放下,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

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8. 站立位髋关节后伸训练:在站立位,髋关节外后伸展不超过15°,保持3秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

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9. 站立位髋关节外展训练:在站立位,髋关节外展,保持3秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

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10. 微蹲训练:站立位,双脚与肩同宽,脚尖、膝盖朝向正前方,缓缓屈膝30°(脚尖不超过膝盖,腰背挺直),保持10秒,再缓慢站起,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

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注意事项:避免髋关节屈曲超过90°,内收超过中线,内旋超过中立位,一次性长时间坐位不超过1小时,避免将垫枕置于膝下以防止髋关节屈曲挛缩,仰卧位时应使用外展垫枕。

康复标准:能够在助行器辅助下实现对称性步态。

术后第二阶段(第2~10周)

目标:在辅助装置下使步态正常化,独立进行日常活动

1. 哈壳式运动:侧卧位,屈膝,患侧在上,缓缓将膝盖向上打开(像打开的贝壳一样),在终末端保持5秒,再缓慢放下,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒,每天2次。

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2. 站立位髋关节外展训练:在站立位,缓慢将一侧大腿往外展开(臀部保持不动,收腹,身体不扭转),保持在终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做2组,每组之间休息30秒。每天2次。

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3. 站立位髋关节后伸训练:在站立位,髋关节外后伸展不超过15°,保持3秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

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4. 桥式运动:仰卧位,双下肢屈膝90°,缓慢将臀部从床面抬离,终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做5组,每组之间休息30秒。每天2~3次。

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5. 微蹲训练:站立位,双脚与肩同宽,脚尖、膝盖朝向正前方,缓缓屈膝30°(脚尖不超过膝盖,腰背挺直),保持10秒,再缓慢站起,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

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注意事项:避免髋关节屈曲超过90°,内收超过中线,内旋超过中立位,一次性长时间坐位不超过1小时,仰卧位时应使用外展垫枕,避免双腿交替性怕楼梯。

康复标准:无辅助下正常步态,可登上10cm的台阶。

术后第三阶段(第10~14周)

目标: 交替性上下楼梯,能够独立完成下身穿戴,包括穿脱鞋袜,可进行特俗功能性活动(自行车、游泳),此时训练每周可进行1~2次。  

1. 向台阶训练:在站立位下,患腿站在台阶上,屈髋20°,健侧脚缓缓从台阶下落,再缓慢抬起(抬头挺胸收腹),12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

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2. 交替上下台阶练习:双脚交替上下台阶,(抬头挺胸收腹),12个一组,每次做2组,每组之间休息30秒。每天2次。

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3. 贴壁滚球微蹲训练:在站立位,靠墙微端(双脚与肩同宽),在后背与墙之间夹一球,缓慢下蹲,缓缓屈膝30°(脚尖不超过膝盖,腰背挺直),保持10秒,再缓慢站起,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

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4. 桥式运动:仰卧位,双下肢屈膝90°,缓慢将臀部从床面抬离,终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

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5. 直腿抬高:在仰卧位下,健侧下肢屈膝90°,患侧下肢在伸膝状态下,将大腿抬离床面20~30公分,终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

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6. 平衡/本体感觉训练:双腿和单腿动态活动(15~20分钟)。

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7. 功率自行车(20~30分钟,可去健身房)

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8. 双侧蹬腿/单侧等腿练习(15个一组,每次3~5组,可去健身房)

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注意事项:避免在疼痛下进行日常生活活动及治疗性训练。

辅具使用:

确定手杖高度的方法一:(1)身体直立,以肘关节屈曲30°,腕关节背屈约30°的状态握住手杖;(2)使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。

确定手杖高度的方法二:人体直立,手杖高度与大转子(髋关节突起部)处于等高的位置

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确定腋杖高度的方法:

(1)取站立位,将腋杖放在腋下,与腋窝保持3~4cm(2指)的距离;

(2)两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处;

(3)肘关节屈曲约30°,手柄部位与大转子高度相同。

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平地行走

健侧手扶手杖,站稳→ 手杖和患肢同时向前迈步→ 健腿跟上

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上楼梯

双手撑住腋杖→好腿先上台阶,站稳→ 双侧腋杖和患肢一起跟上,站稳

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下楼梯

双手撑住腋杖→ 双侧腋杖和患腿先下台阶,撑稳→健腿跟上

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1.密切观察伤口情况,若出现伤口红肿热现象,请及时就诊。

2.训练中,训练的强度应循序渐进,不要出现过度疲劳。

3.行走运动循序渐进,逐渐增加。

建议:定期反馈病情。

(上海交通大学附属仁济医院骨关节外科)

本文系傅志炜医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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