多囊卵巢综合征
流行病学
占育龄妇女5~10%
占无排卵性不孕30~60%，有报道达75%
国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女发病率6.46~7.2%
我国尚缺少全国性、多中心、大样本研究
病因
遗传因素：候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。均处于研究阶段，尚未确认与ＰＣＯＳ有肯定关心的基因
环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等
病因复杂，确切病因仍不清
诊断标准
1.１９３５年，Ｓｔｅｉｎ和Ｌｅｖｅｎｔｈａｌ描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ，ＰＣＯ）的无排卵相关综合征（Ｓ－Ｌ征）
2.NIH 1990年诊断标准：月经异常和无排卵
临床或生化显示高雄激素血症
除外其他引起高雄激素血症的疾病
未将卵巢多囊性改变作为诊断的主要表现
3.003年荷兰鹿特丹诊断标准：
稀发排卵或无排卵
高雄激素血症的临床体征或生化指标
卵巢多囊性改变
三项中具备两项即可诊断
排除其他病因（先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）
4.2006年雄激素过多相关疾病协会AES诊断标准：
多毛和/或高雄激素血症
稀发排卵和/或多囊卵巢
排除其他雄激素过多相关疾病（先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、甲状腺功能异常等
5.2006年11月18日重庆国内妇科内分泌专家扩大会议接受鹿特丹的诊断标准：
稀发排卵或无排卵
高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症
卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或单侧卵巢体积≥10ml（卵巢体积=长*宽*高/2）
上述3条符合2条，并排除
其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症、卵巢早衰、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能异常等
判断标准：
稀发排卵或无排卵：初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年≥3各月不排卵者）（WHO II类无排卵）
月经规律不能作为判断有排卵的证据
BBT、B超检测排卵、月经后半期孕酮测定确定是否排卵
FSH、E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰
高雄激素的临床表现-痤疮、多毛
高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位
高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发
游离睾酮水平和雄激素受体是影响性激素活性的重要因素
高雄激素血症
总睾酮：高于实验室参考正常值
游离睾酮指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度*100：高于实验室参考正常值
游离睾酮：高于实验室参考正常值
PCOS合并症
肥胖
胰岛素抵抗
代谢综合征
肥胖的诊断标准：（亚洲人根据BMI对体重的分类）
中心性肥胖的诊断标准相关疾病：糖尿病、高血压、冠心病
臀围比切点（腰围cm/臀围cm）：男性≥0.9，女性≥0.8
腰围切点：男性≥85cm，女性≥80cm
胰岛素抵抗：空腹胰岛素水平（各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值）
代谢综合征：
必须条件：中心性肥胖
另加下列4项中的2项
TG升高（≥1.7 mmol/L）
HDL降低(≤1.29 mmol/L)
血压升高（收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg）或已被确诊为高血压接受治疗者
空腹血糖升高(FPG≥5.6 mmol/L)或已被确诊为糖尿病
治疗
无生育要求的PCOS治疗目的：
控制症状
防止病情进展
控制高雄激素
解决胰岛素抵抗
保护内膜
无生育要求的PCOS治疗方法：
生活方式的调整：规律生活和饮食；适当节食；戒烟酒；控制体重
调整月经周期：孕激素定期撤退
高雄激素血症临床表现的治疗：口避（oral contraceptive）达英-35
胰岛素抵抗治疗：胰岛素增敏剂-二甲双胍（机制：增强周围组织对葡萄糖的摄取，抑制肝糖原产生并在受体后水平增加胰岛素敏感性。500mg Bid~Tid。每3~6个月复诊。B类药。副作用常见为胃肠道反应，其次是肾功能损害和乳酸酸中毒，需定期复查肾功能。）
有生育要求者促排卵治疗：
一线促排卵治疗-克罗米芬（Clomiphene Citrate,CC）
二线促排卵治疗-促性腺激素
腹腔镜下卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling, LOD）,仅在CC抵抗、其他疾病需腹腔镜检查、随访差不能做促性腺激素治疗检测、BMI<34、LH>10、游离睾酮高者
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
未成熟卵母细胞的体外成熟（in vitro maturation,IVM）
PCOS特点总结
异质性：临床表现不同，实验室检查和辅助检查差异很大
不能治愈：遗传性疾病，需长期用药控制，控制好与正常人无异
进行性发展：代谢综合征-糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病
