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范永娟 三甲
范永娟 副主任医师
天津市第一中心医院 妇科

多囊卵巢综合征

流行病学

占育龄妇女5~10%

占无排卵性不孕30~60%,有报道达75%

国内局部地区小规模流行病学调查,育龄妇女发病率6.46~7.2%天津市第一中心医院妇科范永娟

我国尚缺少全国性、多中心、大样本研究

病因

遗传因素:候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。均处于研究阶段,尚未确认与PCOS有肯定关心的基因

环境因素:宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等

病因复杂,确切病因仍不清

诊断标准

1.1935年,Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大(polycystic ovary,PCO)的无排卵相关综合征(S-L征)

2.NIH 1990年诊断标准:月经异常和无排卵

临床或生化显示高雄激素血症

除外其他引起高雄激素血症的疾病

未将卵巢多囊性改变作为诊断的主要表现

3.003年荷兰鹿特丹诊断标准:

稀发排卵或无排卵

高雄激素血症的临床体征或生化指标

卵巢多囊性改变

三项中具备两项即可诊断

排除其他病因(先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等)

4.2006年雄激素过多相关疾病协会AES诊断标准:
多毛和/或高雄激素血症
稀发排卵和/或多囊卵巢
排除其他雄激素过多相关疾病(先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤)、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、甲状腺功能异常等

5.2006年11月18日重庆国内妇科内分泌专家扩大会议接受鹿特丹的诊断标准:

稀发排卵或无排卵

高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症

卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或单侧卵巢体积≥10ml(卵巢体积=长*宽*高/2)

上述3条符合2条,并排除
其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
其他引起排卵障碍的疾病:高泌乳素血症、卵巢早衰、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能异常等

判断标准:

稀发排卵或无排卵:初潮两年未建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发(≥35天及每年≥3各月不排卵者)(WHO II类无排卵)

月经规律不能作为判断有排卵的证据

BBT、B超检测排卵、月经后半期孕酮测定确定是否排卵

FSH、E2水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰

高雄激素的临床表现-痤疮、多毛

高雄激素性痤疮:复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌等部位

高雄激素性多毛:上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发

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游离睾酮水平和雄激素受体是影响性激素活性的重要因素

高雄激素血症

总睾酮:高于实验室参考正常值

游离睾酮指数(FAI)=总睾酮/SHBG浓度*100:高于实验室参考正常值

游离睾酮:高于实验室参考正常值

PCOS合并症

肥胖

胰岛素抵抗

代谢综合征

肥胖的诊断标准:(亚洲人根据BMI对体重的分类)

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中心性肥胖的诊断标准相关疾病:糖尿病、高血压、冠心病

臀围比切点(腰围cm/臀围cm):男性≥0.9,女性≥0.8

腰围切点:男性≥85cm,女性≥80cm

胰岛素抵抗:空腹胰岛素水平(各医院以本院检测设备和当地人群为标准,制定本院正常参考值)

代谢综合征:

必须条件:中心性肥胖

另加下列4项中的2项

TG升高(≥1.7 mmol/L)

HDL降低(≤1.29 mmol/L)

血压升高(收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg)或已被确诊为高血压接受治疗者

空腹血糖升高(FPG≥5.6 mmol/L)或已被确诊为糖尿病

治疗

无生育要求的PCOS治疗目的:

控制症状

防止病情进展

控制高雄激素

解决胰岛素抵抗

保护内膜

无生育要求的PCOS治疗方法:

生活方式的调整:规律生活和饮食;适当节食;戒烟酒;控制体重

调整月经周期:孕激素定期撤退

高雄激素血症临床表现的治疗:口避(oral contraceptive)达英-35

胰岛素抵抗治疗:胰岛素增敏剂-二甲双胍(机制:增强周围组织对葡萄糖的摄取,抑制肝糖原产生并在受体后水平增加胰岛素敏感性。500mg  Bid~Tid。每3~6个月复诊。B类药。副作用常见为胃肠道反应,其次是肾功能损害和乳酸酸中毒,需定期复查肾功能。)

有生育要求者促排卵治疗:

一线促排卵治疗-克罗米芬(Clomiphene Citrate,CC)

二线促排卵治疗-促性腺激素

腹腔镜下卵巢打孔术(laparoscopic ovarian drilling, LOD),仅在CC抵抗、其他疾病需腹腔镜检查、随访差不能做促性腺激素治疗检测、BMI<34、LH>10、游离睾酮高者

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

未成熟卵母细胞的体外成熟(in vitro maturation,IVM)

PCOS特点总结

异质性:临床表现不同,实验室检查和辅助检查差异很大

不能治愈:遗传性疾病,需长期用药控制,控制好与正常人无异

进行性发展:代谢综合征-糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病

范永娟
范永娟 副主任医师
天津市第一中心医院 妇科
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