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原创 特殊人群癫痫的诊断和治疗--儿童癫痫的诊断和治疗

冯亚梅 主治医师 上海德济医院 神经内科
2018-02-06 227人已读
冯亚梅 主治医师
上海德济医院

   儿童癫痫是小儿神经系统的常见病和可治疗疾病。发病率高:儿童时期的癫痫发生率相当于成年人时期的10~15倍; 75%~80%的癫痫病人起病年龄在18岁以前。且其发病率一般在4岁内最高。上海德济医院神经内科冯亚梅

   儿童癫痫的临床表现复杂多样,癫痫发作类型、癫痫癫痫综合征,几乎在儿童时期都可以见到。包含了所有已知的发作类型:癫痫痉挛症;典型和 不典型的失神发作;肌阵挛癫痫;强直发作;非强 直发作;强直-阵挛发作和部分发作性癫痫,经过合理、规范治疗,80%的小儿癫痫可以控制及治愈。

   儿童癫痫主要表现在如下几个方面:

   1.大脑处于由不成熟致成熟的发育阶段:生理、解剖、生化等方面都具有独特的特点,如中枢神经系统不成熟、神经细胞本身不稳定、神经介质释放不平衡、对刺激和惊厥易感。其局部定位征、扩散程度及病因都有年龄的依赖性。由于大脑兴奋性和抑制性机制在未成熟大脑中远未达到平衡,更易患癫痫,并且更易发生认知功能障碍。

   2.儿童脑电图(EEG):比成人脑电图复杂,主要是儿童处于快速生长发育时期。整个小儿时期,正常脑电图呈不断动态改变的成熟过程,年龄愈小,个体年龄间差异愈大。EEG表现:全脑性、多灶性、双侧性提示是全面性发作;如单灶性或局灶性则提示是局灶性病变。勿将生理的脑电活动作为癫痫波。如思睡、觉醒、过度换气时有阵发高波幅活动。

   3.癫痫对儿童认知功能的影响   资料显示在癫痫的儿童中,智力低下的发生率较正常儿童为高。其原因很多,主要是原发病造成脑的损伤。另外资料显示,临床有发作,脑电图显示阵发性棘波发放也能损害记忆的积累、储备和回忆过程。

    癫痫对儿童认知功能的影响

    1.癫痫持续状态:其精神、神经后遗症发生率可达50%。

    2.癫痫的类型与脑的损害有关:小儿良性癫痫、青少年肌阵挛、儿童失神发作对智力影响较小。婴儿痉挛症、大田原综合征、Dravet综合、Lennox-Gastant综合征、 复杂部分性发作有严重的智力低下。

    3.起病年龄:起病年龄越小,损伤智力的危险性越高,其原因可能是:推迟了发育的最佳时刻,年龄小可能伴发潜在的脑部病变。

    4.抗癫痫药物的应用:一般倾于用药种类越多,毒、副作用越大。一般选用单种药物。目前国内、外资料显示,PB、PHT、CBZ均对儿童的认知功能有影响。VPA近期对认知功能的损害较少,而远期影响尚未定论。对新的抗癫痫药物由于使用的时间限制,而其对儿童患者的智力影响尚待观察。目前临床使用较多的有妥泰、拉莫三嗪、奥卡西平。

    5.癫痫发病前的智力与病因有关。

    儿童癫痫的诊断要点:

       a.发病年龄

       1、在幼年发病,在青春期消失的癫痫综合征:Rolandic癫痫、儿童失神癫痫、婴儿良性肌阵挛癫痫

       2、在幼年发病,发作会持续的癫痫综合征:Lennox-Gastaut综合症、Dravet综合症;甚至可持续到成年症状性或隐原性部分性癫痫

       3、在青春期发病:青少年肌阵挛癫痫

       4、成年期发病:部分性癫痫

       b.发作类型

      1.儿童期发病的癫痫几乎涵盖了所有已知的发作形式:癫痫痉挛症;典型或不典型失神发作;肌阵挛癫痫;伴或不伴意识障碍的部分性发作癫痫;强直,非强直;失张力、阵挛和强直-阵挛性发作.

      2.青春期发病的癫痫可表现为部分性发作;肌阵挛;全身性强直-阵挛性发作。青少年的癫痫失神发作少见,非强直(失张力)或强直性发作几乎从不在青春期发生,这是一条很有用的诊断线索。

      3.成人期发病的癫痫通常是部分性发作, 或是特发性癫痫、全身性强直-阵挛性发作或肌阵挛

      c.发作频率:癲痫的发作频率不仅是帮助确定病变严重程度的一个重要因素,也是正确诊断癲痫发作类型的重要因素.癫痫发作频率,至少是某些综合症,也有年龄相关性,可帮助诊断。掌握癫痫发作频度有助于确定该病的严重程度,对癫痫的正确诊断也有帮助。如儿童的癫痫失神发作每天均有多次。如果有报告其每周仅有几次癫痫失神样发作,这意味着或者是其大多数发作未被报告者发现,或者是诊断出现了错误。

     儿童癫痫的治疗要点

     部分性发作:所有AED都可控制症状性或隐原性的部分性癫痫。丙戊酸钠和卡马西平是长期认可的一线AED。新的AED中,奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、左乙拉西坦等可选用。

     全面性发作:丙戊酸纳为首选药物;新型抗癫痫药物托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等可选用。

     儿童代谢比成年人快。其药动学方面特与成年人有差异。其剂量按每公斤体重计算较成年人大。另外。儿童用药除了要制止发作外,还要特别注意全身维持疗法与综合疗法,保护大脑功能,保护身心的正常发育。

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