乙肝治好了，却陷入脂肪肝的泥潭

老王20多年前被诊断为慢性乙型肝炎，当时很快接受医生的建议，开始了抗病毒治疗，成为最早一批服用拉米夫定抗病毒治疗的患者。此后的二十多年里面，他经历了拉米夫定耐药，肝功能反弹等情况，抗病毒药物也从拉米夫定换成了替诺福韦，病毒控制的非常好，肝功能也一直维持稳定。

随着年龄的增长，老王也从过去的小鲜肉逐渐步入中年，体重也日益增长，从过去的一百六十多斤，增长到快两百斤，每次B超也都提示脂肪肝。老王看着乙肝病毒控制的挺好，肝功能也基本正常，也没有当回事。最近五年来，乙肝表面抗原定量越来越低，逐渐转为阴性不可检测，HBVDNA也持续阴性，但肝功能却开始出现轻度异常，肝脏弹性硬度检测显示肝脏硬度逐年增加。面对这一情况，老王也陷入困惑：明明病毒都控制得挺好，怎么肝脏却越来越硬了呢？在医生的建议下，老王接受了一次肝活检穿刺。

肝穿刺结果让老王和医生都大跌眼镜，原来老王已经进展到肝硬化阶段，虽然肝脏里面已经查不到乙肝病毒了，但是有非常明显的脂肪性肝炎，推测是因为脂肪性肝炎导致的肝硬化。

图1 显示肝细胞脂肪变伴有假小叶形成，这是肝硬化的标志

图2 显示乙肝病毒表面抗原染色阴性，标志着肝脏里面已经没有乙肝病毒了

图3 显示肝脏明显的纤维形成，并已形成肝硬化结节

近年来，随着强效低耐药的乙肝抗病毒药物的广泛应用，控制病毒复制已经不是什么难事，有些患者甚至可以取得表面抗原阴转的好成绩，摘掉乙肝的帽子，令人欣慰。但是也要看到，随着人们物质生活水平的提高，营养过剩已经成了新的公共卫生问题，脂肪肝已经取代慢性乙型肝炎成为中国第一大肝病。在乙肝抗病毒治疗的过程中，一定要注意防范被脂肪肝这个沉默的杀手盯上，做好体重管理，均衡营养，防止从“慢乙肝”这个坑再掉到“脂肪肝”另外一个坑。