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医学科普

产后腰痛是麻醉引起的吗?

发表者:冯智英 2619人已读

今年29岁的小陈在5月份生了一个大胖小子,在这本应让全家人喜悦万分的时候,莫名的疼痛却让小陈一家苦恼不已。生完孩子后的第二天,小陈就开始出现腰臀部剧烈的酸胀痛,连转身也转不了。就诊于多家医院疼痛不见好转,家人更紧张了,总是怀疑是否是麻醉打坏了?最终,浙江大学医学院附属第一医院疼痛科冯智英主任医师为小陈一家解开了谜团。在为陈小姐做了详细的体检和检查后发现,慢性疼痛是由于围妊娠期多种因素导致软组织损伤引起的。考虑到小陈需要哺乳,冯智英主任采取了冲击波治疗,并对其日程活动、功能锻炼进行了专业指导。经过一个疗程的冲击波治疗配合每天在家的功能锻炼等,没有服用一粒药物,小陈发现自己的疼痛完全缓解,全家开心得不得了。浙江大学医学院附属第一医院疼痛科冯智英

产后腰痛是指女性在生产后发生的以腰臀部疼痛为主要表现的一种常见症状,有时还伴有下肢的放射性疼痛,据不完全统计发生率在45.0%~76.0%。那么,产后腰痛是由麻醉引起的吗?其实产后腰痛的原因很多,麻醉相关的腰痛发生率很低很低。

多数剖宫产手术麻醉采用硬膜外麻醉,即需进行腰椎间穿刺,新妈妈们往往会怀疑腰痛是否由于麻醉穿刺所引起。在硬膜外导管去除以后,一些患者会感觉穿刺点有一些局部的钝痛,但一般程度都较轻,随着组织的修复,通常只持续数天。产后持续数周、数月,甚至数年的腰痛,往往和硬膜外麻醉及分娩镇痛无关。产妇担心这个问题,医护人员也对此作了大量的分析总结。2012年英国著名的荟萃分析收集了世界范围内有关这方面的研究,三个累计1806位产妇的研究,比较了没有硬膜外麻醉的913位和硬膜外麻醉的893位产妇的腰痛发生率,两组分别出现了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。数据强烈表明产后腰痛的发生率在40%左右,与麻醉穿刺没有任何关系。

那么,产后腰痛与哪些因素有关呢?

1. 围妊娠期间内分泌系统变化导致软组织相关性疼痛:怀孕后,妈妈的内分泌系统发生了很大的变化,如黄体和胎盘分泌松弛素等。这种改变可能使骨盆和脊柱周围的韧带和肌肉会变得松弛,并且持续一个较长过程,甚至可以持续到产后3~5个月,导致脊柱和骨盆稳定性降低,加重肌肉和韧带的损伤,进而导致产后慢性疼痛。

2. 围妊娠期间腰椎生物力学的改变导致疼痛。妊娠期随着宝宝和子宫逐渐长大,腹部向前突出,骨盆和腰椎应力增加,引起骨盆前倾和腰椎前凸。这一变化改变了腰背部生理结构,打破了脊柱周围肌群的相互平衡;产妇第二产程,在特殊的体位、拼命用力数小时,将胎儿娩出,给腰部增加了巨大的负担,甚至会引发椎间盘突出。若产后长期卧床,忽略适当的锻炼,会导致腰部周围肌肉力量下降,腰椎生物力学改变不能恢复,甚至引发腰椎间盘突出等(,)慢性腰痛可能持续存在。

3. 产后运动和休息不当:产后新妈妈会出现两个极端,一是按照传统的坐月子方式,月子里只能躺在床上,腰背部肌肉缺乏松弛有度;而有的新妈妈则自己照顾宝宝和生活,十分辛苦,长期站立、下蹲、久坐、弯腰等都会导致腰肌和软组织损伤,引发腰痛。另外,有些新妈妈经常采取不当或不放松的姿势给宝宝喂奶,使腰背部肌肉长期处于紧张状态,也会增加损伤引起腰痛。

4. 器质性疾病包括炎症肿瘤等:慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔肿瘤等炎症肿瘤都是引起产后腰痛的原因。子宫的正常位置是前倾、前屈,如果发生子宫脱垂,就会沿阴道向下移位,引起腰痛。

5. 产后骶髂关节炎和致密性髂骨炎:骶髂关节炎包括骶髂关节结核、强直性脊柱炎、化脓性骶髂关节炎和产后骶髂关节炎等。疼痛无明显特异性,但是风湿全套检查、骶髂关节MRI等检查可以鉴别诊断。检查明确病因后给予对因对症治疗。而致密性髂骨炎相对较多,在妊娠后期,由于内分泌的作用使肌腱韧带松弛,骶髂关节松动失去稳定性。因此骶髂关节尤其是髂骨部可能经常受到异常刺激或损伤,导致骨质密度增厚而引起慢性腰腿痛;并可随妊娠或生产次数的增加而加重。

6. 产后抑郁症等精神心理问题:产后新妈妈心理会出现巨大的变化,包括产后抑郁、产后精神病等。据统计,大约有40%左右的抑郁症等心理问题患者会表现明显的疼痛,包括腰背部等部位疼痛。因此,产后腰背部臀部疼痛也要考虑到产后精神心理因素,往往这是容易被忽略的因素。

7. 其他:如生理性缺钙等。

如何预防产后腰痛呢?需要从孕期就开始做起,产后腰痛的发生概率就会大大降低。具体措施如下:

1. 注重产前预防:合理饮食,避免过于肥胖而增加腰部负担,造成腰肌和韧带的损伤。

2. 产前产后注意合理的活动和休息:产后尽早下床活动,避免长期以固定姿势卧床。产后避免过度、长时间的弯腰照顾宝宝;经常更换哺乳姿势,避免总是固定一个姿势哺乳,使腰部肌肉尽量处于放松状态。产后应穿舒适的平跟鞋,不要过早跑步、走远路,以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。

3. 围产期适当补钙:多喝牛奶、多吃芝麻等含钙丰富的食物,多晒太阳,促进钙的吸收。

4. 如果出现腰痛,适当腰部按摩、理疗,不能缓解者或者持续腰背部臀部超过一周者,应尽早到产科门诊和疼痛科门诊就诊,避免因为拖延而错过治疗的最佳时期。

本文是冯智英医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-11-13 13:20

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