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盖鲁粤 三甲
盖鲁粤 主任医师
北京301医院 心血管内科

冠心病用药全解读:哪些药其实不用吃?

冠心病患者总是要吃一大把药,动辄就是终生服用。这些药都是干嘛的?又是为什么必须终生服药呢? 解放军总医院盖鲁粤教授作客好大夫在线,解读冠心病的药物治疗。

专家访谈第一部分请看冠 心病用药全解读:为啥要吃一堆药?,第二部分请看冠 心病用药全解读:中成药能代替西药吗?北京301医院心血管内科盖鲁粤

1.这么多药都能治冠心病,是不是都要吃?是不是吃的药种类越全,冠心病控制就越好?

治疗冠心病的药物需要尽量精简,不是越多越好,但必须覆盖冠心病治疗的所有环节,包括抗血小板、降血脂、缓解心绞痛等。 

2.对于慢性心绞痛患者,冠心病早期,没有其他合并疾病,哪几类药是必须吃的?

治疗冠心病心绞痛,必须抑制血小板、控制血脂,因此阿司匹林和他汀类药物是必须的。β受体阻滞剂有助于减慢心率、控制心绞痛,不是绝对必须使用,但相对而言比较必要。有心绞痛的患者必须使用硝酸酯类药物,但是已经放了支架或做了搭桥手术的患者没有心绞痛症状了,不一定还要继续吃。其他不起关键作用的辅助用药,我觉得没有太大必要,患者可以根据自己的情况灵活应用。

3.每天要吃一大把药,容易漏服,漏吃了某种药需要补吃吗?

有的药一天都不能少,有些药物则不是那么必需。比如心脏支架术后一年内,阿司匹林和氯吡格雷一个都不能少,一旦漏了药,一两天可能不要紧,但是时间一长就可能发生急性血栓,严重的还会发生心肌梗死、心绞痛。患者要养成坚持吃药的习惯,但是一些不重要的或者是长期服用的药,偶然漏服一两次也不必非常惊恐。 

4.两位患者病情稳定,血压、血脂正常,可以减少一些药吗?

患者1:2次PCI术后。波立维 75mg qd;阿司匹林 100mg qd;倍他乐克 25mg bid;单硝酸异山梨酯 20mg bid;博苏 2.5mg qd;非洛地平 5mg qd;海捷亚 50mg qd;血脂康 1粒 qd

如果刚做完PCI(心脏支架手术),玻利维和阿司匹林必不可少;倍他乐克是一个长期使用的药物,但是放了支架没有心绞痛了,可以去掉。如果已经有倍他乐克了,博苏就是多余的。非洛地平和海捷亚是降压药,需要根据血压来调整,血压高就要加药,血压低就减药。血脂康是降血脂药物,需要服用。

患者2:2次PCI术后。可定片10mg,qd;万爽力20mg,3次;欣康20mg bid;美托洛尔47.5mg qd;泮托拉唑钠40mg qd;依卡倍特钠1g bid;通心络0.52 tid;拜阿司匹林100mg qd;波立维75mg qd

可定是降血脂效果比较强的瑞舒伐他汀,必须要吃;万爽力主要用于减少心肌耗氧量,可以酌情吃,不是非常必需;如果已经放了支架或是搭了桥,没有心绞痛了,欣康(单硝酸异山梨酯)可以不吃;泮托拉唑是质子泵抑制剂,依卡倍特是保护胃黏膜的,根据胃肠道的情况,如果仍然有胃部不适可以继续吃,如果没有症状可以减掉。通心络是辅助用药,患者可以自行选择。心脏支架术后一年内,拜阿司匹林和波立维必须吃,一年以后只吃阿司匹林。  

5.中成药可以吃吗?比如麝香保心丸、丹参滴丸、血栓心脉宁片、三七粉、银杏叶分散片等?可以代替西药吗?

中成药肯定不能代替西药,尽管有的中药有活血化淤的功效,但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的药我们都把它归为辅助用药,患者可以根据自己的情况,跟家里人和医生商量,决定到底要不要保留。假如有的患者每天必须吃丹参滴丸,也不能硬性取消,但是不宜吃太多,因为药物之间有相互作用。

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