冮铁成_好大夫在线

冮铁成

主任医师 副教授

陆军第七十三集团军医院 儿科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.0

在线问诊量 672

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
冮铁成

冮铁成

主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

学术前沿

纠正关于新生儿缺氧缺血性脑病的错误

发表者:冮铁成 45198人已读

错误1:“缺血缺氧性脑病”这是个概念错误,虽然只是将缺氧与缺血颠倒了一下,但是从发病的机理上截然相反,是根本性的错误。缺氧缺血性脑病(HIE)才是正确的,

错误2:诊断的错误:很多的缺氧缺血性脑病的诊断是错误的,盲目扩大诊断标准,诊断范围是非常普遍的现象。90%的临床诊断缺氧缺血性脑病的病例是误诊。原因是这个病本身的诊断标准就十分模糊。严格按照诊断标准执行的几乎没有。比如“出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00”这条,几乎无法执行,(全国几乎没有医院在婴儿出生时化验这一项,包括北京的大医院),并且符合这条的婴儿存活者很少。以下是最新的诊断标准。里面很多模糊的内容。陆军第七十三集团军医院儿科冮铁成

HIE诊断标准
     (一)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心<100次,持续5分钟以上;和/或羊水III度污染,或者在分娩过程中有明显窒息史;(这样的婴儿很多经过正确的复苏之后没有HIE,需要符合所有条件吗?)

     (二)出生时有重度窒息,指Apgar评分1分钟 ≤ 3分,并延续至5分钟时仍 ≤ 5分,和/或出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00 (需要符合所有条件吗?如果血气7.00 ≤ pH ≤ 7.20,就一定没有HIE?)

     (三)出生后不久出现神经系统症状、并持续至24小时以上,如意识改变 (过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变 (增高或减弱),原始反射异常 (吸吮、拥抱反射减弱或消失),惊厥,脑干征 (呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失) 和前囟张力增高; (需要符合所有条件吗?非要等到24小时才诊断吗,非要等到前囟张力增高才治疗吗?非得抽搐才用镇静药吗?)

     (四)排除电解质紊乱、非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。(如何在婴儿出生后的几个小时内确定上述问题?)

中华儿科杂志2005年第8期

错误3:窒息复苏治疗不及时,由于中国的国情,中国的医院90%的妇产科没有配备完善的优秀新生儿抢救监护设备及人员。窒息复苏效果不良的现象普遍存在(虽然近年来有所改善,但现实仍然很糟)。

错误4:新生儿重症监护病房(NICU)的治疗水平很差。又是中国的国情,诊断过松过宽,治疗五花八门。很多中小城市没有像样的NICU,

错误5:妇产科与NICU脱节,由于国情,很多医院妇产科的重度窒息的新生儿不能在短时间内转送到NICU,错过抢救时机,病情加重。

错误6:“等到患儿出现临床表现再进行救治”这个错误很荒谬,但是确实很多医院是这样做的。

错误7:“缺氧缺血性脑病的治疗依赖后期”五花八门的脑细胞营养药,让人头痛,我认为缺氧缺血性脑病这个名称本身就有问题,是开始就诊断,还是过程中的诊断。还是后遗症的诊断。这个病是一个过程。最后是一个相对稳定的后遗症期。大多数有的诊断脑瘫,有的诊断中枢协调障碍。

错误8:“没有人认识到这个疾病的关键是一个程序的问题,这个疾病的形成过程是以很多个环节组成的”,最后改善和解决问题需要国家,经济状况,政府重视程度,交通状况,个人文化,卫生系统,卫生教育等等一起提高。其中老百姓的相关知识教育也很关键。

其中的医疗环节“产前检查;产前教育;产前、产时监护、分娩技术、新生儿窒息复苏技术,高危儿新生儿识别;危重新生儿专业转运;NICU的时间窗内正确救治;治疗效果评价及预后诊断技术;随访神经系统评价;康复早期干预技术。”

社会环节:“政府重视,危重新生儿的转运网络建设;妇产科相关设备技术人员的配套建设:‘窒息复苏设备,新生儿复苏筛查医生技术培训;监督,危重死亡病例的评审’;市级网络中心NICU的建设。资金投入”

我们通过危重新生儿专业转运,连接妇产科与NICU。通过抓紧“时间窗”内的高质量救治,使很多生后重度窒息,生后动脉血气6.90 ≤ pH ≤ 7.20的新生儿得到很好的治疗。没有后遗症。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2010-08-09 23:08

患者评价
  • 默认头像
    游** 2018-03-06

    我家孩子出生3天昨天做的核磁,被检查出是缺氧缺血性脑病,都快疯了

  • 默认头像
    h***f 2017-06-21

    很好,我家宝是早产2个月的宝宝现在都住院快50天了,无法完全脱氧!这篇文章对我还是有帮助的,起码我知道大概问题在哪?该如何积极的配合新生儿科的医生对宝宝进行治疗!谢谢您

  • 默认头像
    游** 2016-12-28

    写得很好,不过我应该提前几天看到就好了,由于医生的诊断,孩子将来可能有脑瘫。在我还在住院的第二天就放弃了治疗,把孩子带回家当天就没了。到现在还瞒着我,说在医院,我是偷偷听到医生给我老公打电话,说的。我的心痛啊!我恨二个医院,出生的医院用胎吸,还将脐带湿出,我恨啊!

  • 默认头像
    h***f 2016-05-14

  • 默认头像
    x***1 2015-02-07

  • 默认头像
    游** 2014-05-19

  • 默认头像
    游** 2014-02-20

    说得好 顶起

  • 默认头像
    游** 2014-02-08

    说得好!顶

  • 默认头像
    游** 2013-06-19

    真话

  • 默认头像
    2***1 2013-04-17

    说的好

  • 默认头像
    游** 2012-11-18

    好,分析到位

  • 默认头像
    游** 2012-07-13

    说的好!

冮铁成大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询冮铁成大夫

冮铁成的咨询范围: 新生儿疾病, 儿科急救, 小儿内科, 儿童保健, 危重症

咨询冮铁成大夫