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甘嘉裕 副主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科
2009-09-26 3494人已读
甘嘉裕 副主任医师
中山一院

中山大学附属第一医院惠亚医院耳鼻咽喉科专业介绍

 

中山大学附属一院是广州首屈一指的医院,该院耳鼻咽喉科技术力量雄厚并于2003年成立了耳鼻咽喉科医院。在许庚院长的带领下取得了骄人的医疗业绩及一流的学术地位。我院耳鼻喉科归属于中山一院耳鼻咽喉科医院,有多年的临床经验积累。强力的技术支持以及较高的学术地位。在科主任甘嘉裕教授带领下,我科经严格的培训目前已形成了一支基本功扎实、技术良好、学术水平较高的医疗团队。在鼻咽癌的早期诊断、鼻内镜技术、喉部疾病诊治及耳微创手术,免开刀补耳膜等方面与世界先进水平同步,甚至更有自己的特色。我科全体医务人员的宗旨是:认真为患者诊断、精心设计治疗方案及尽量为患者减少费用。中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科甘嘉裕

耳鼻咽喉疾病范围很广,甚至关系到每一个人,因此在本期宣传里,我们介绍了有关知识,希望对大家了解相关疾病,保障身体健康有所帮助。                    

 

 

鼻咽癌的诊断

什么叫鼻咽癌,鼻咽癌是生长在鼻咽的恶性肿瘤。

鼻咽癌在广东发病率最高,因此又叫“广东瘤”,在广西、湖南、福建、台湾等地也很多见。

鼻咽癌发病原因可能有遗传因素、环境因素及EB病毒感染等。烟酒刺激或过多吃咸鱼可能是促癌因素。

 

鼻咽癌可有如下症状:

  1、涕血、痰血:尤其是早上第一口回吸性痰带血。

  2、耳闷、耳堵及听力下降,尤其是一侧耳朵发生时。

  3、颈部包块:尤其是颈侧耳下方有质硬、固定的包块。 

  4、头痛:往往较顽固,一般用药都难止痛。

  5、视物重影(复视)或内斜视(斗鸡眼)等。

 

如何诊断早期鼻咽癌

    1、到专科定期体检及检查鼻咽部(因鼻咽部隐蔽难看见)。

    2、抽血查EB病毒抗体,可提早半年预测有无患癌可能。(费用40元——准确率80%)

    3、行鼻内镜检查:可将肉眼看不清的病灶清晰放大并打印报告(费用158元+15元)

    4、有怀疑时取鼻咽活组织送病理检查。    

    5、必要时行颈淋巴结活检。

 

我院区发现鼻咽癌率区内最高

我科每年新发现鼻咽癌30多例。按黄埔区每年发病率是10/10万,则区内30  多万人每年新发病例也就是30多例,换句话说黄埔区内每年的新发鼻咽癌患者几乎都是在我院被发现的。

 

鼻内镜手术介绍

 

一、什么是鼻内镜手术?

鼻内镜技术是利用光学内窥镜行鼻或鼻窦的外科处理。该术式有视野清楚,能彻底清除病变,手术创伤小(微创)及术后鼻功能保持正常。鼻内镜技术是鼻科的革命性变革,国际上在上世纪80年代才流行,中山一院在院长许庚带领下80年代未就开展这项技术,甘嘉裕主任为第一批接触鼻内镜技术的医生,已有丰富的临床经验并把该技术传递到我院区使每个医生都具有较高的鼻内镜手术技巧。

 

二、鼻内镜手术与传统鼻窦手术的比较。

传统的鼻窦开放手术要在唇艮沟或面部作切口,要凿骨或剪去有功能的鼻甲,手术过程中清理病灶时视野不清,容易造成其他损伤,术中过多刮除粘膜致术后恢复慢,鼻功能会受影响,现在除了鼻窦恶性肿瘤之外,一般不做这种传统手术了。

鼻内镜手术则完全没有上述缺点,只须从鼻孔进入行微创手术,术野清无死角,不须凿骨及切除鼻甲,术中保留粘膜,术后恢复快,鼻功能好,副作用少,痛苦少等,手术彻底,术后不易复发,是目前治疗鼻窦炎鼻息肉的最理想方法。

 

三、鼻内镜技术还可进行什么手术

除了鼻窦炎、鼻息肉之外,鼻内镜技术还可用于:①诊断早期鼻咽癌。②寻找鼻内出血点及良恶性肿物,行手术处理。③鼻中隔偏曲纠正术。④过敏鼻炎手术治疗。⑤鼻咽腺样体肥大切除术。⑥鼻腔泪囊吻合术(免面部开刀)。⑦视神经外伤的减压术。⑧脑脊液鼻漏的修补术等。

 

四、鼻内镜鼻窦手术术前要做什么检查?

术前要做血常规、血型、尿常规、肝功能、生化、凝血四项,胸透、心电图等,最重要还有鼻窦CT照片,——以便医生确定病变部位范围,以及术中供定位及指引手术方向等。

 

五、鼻内镜手术后为何要复查几次:

鼻内镜是微创手术,术中仅清除部分筛区及开放窦口,由于手术范围小术后易引起粘连或囊泡生长,会导致手术效果不理想,如术后按时复查到术腔上皮化良好则可痊愈。

 

 

过敏性鼻炎的诊治

如果经常打喷嚏及流清涕又不是感冒,就有可能得了过敏性鼻炎——又叫变应性鼻炎,有季节性发作及常年性发作两种类型。

过敏性鼻炎是与遗传有关的疾病,当有过敏体质的人遇上特定过敏原时就会发病,如果不予重视及治疗则使其过敏的物质会越来越多(泛化),以及疾病程度会越来越重,受累器官越来越多——如并发过敏性哮喘、皮炎、胃肠炎等——所以一定要高度重视及时治疗。

过敏性鼻炎目前还没有根治的办法,在传媒或民间说能根治都是有误导成分。规范的治疗要达到以下目的:①控制发作。②防止病重。③防止多器官受累。④提高生活质素。

 

治疗方法有以下几种:

    1、服药物治疗,包括抗组胺药物及激素等。但激素不能长期口服。

    2、部喷剂,包括BFP,局部抗组胺喷剂(如爱赛平)和局部类固醇喷剂如(雷诺考特,辅舒良、内舒拿等)。

    3、避、忌、替、移——即避免与减少接触过敏原,如尘螨、霉菌、花粉等吸入性抗原及虾蟹等过敏食物。

    4、手术治疗;主要用于有鼻甲水肿、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等病人。

    5、免疫学治疗:包括查过敏原及脱敏治疗。

查过敏原可用皮内注射或点刺试验,也可采取抽血验抗体的方法,可查1~40多种抗原,检查清楚后可针对过敏的抗原进行避免疗法;脱敏治疗则是将使您过敏的抗原制成灭活溶液,按一定比例由低浓度行皮内注射,逐渐增加浓度,使身体耐受该过敏原,但要选择合适的抗原及坚持做,如选择合适及做足疗程可减少药物应用及避免发作。也可选择舌下滴脱敏液。

总之:过敏鼻炎患者须根据自身情况及经济能力,在医生指导下选择合适自己的治疗方法,才能收到好的效果及防止病情不断恶化, 保证良好的生活素质.

 

 

声沙、我们须怎么办?

 

    声沙的分类:声沙很常见,但要分清良、恶性。良性声沙常见于用声过度,睡眠不好或多吃辛辣。病变为急慢性喉炎,声带小结,声带息肉,乳头状瘤,血管瘤等良性瘤。恶性病变多见于烟酒过度,有家族史,有血痰史等,可以是喉鳞癌或腺癌等。另外,喉白斑、角化病、厚皮病及成人喉乳头状瘤是喉癌前病变,如不及时治疗会转化为喉癌。

 

    慢性喉炎适宜喷喉治疗: 对于老师、售货员等长期用声者,如发生声沙检查是声带水肿时,除用药以外最好同时行蒸气药物喷喉治疗,它可大大减少药物的副作用及明显提高疗效!但有人觉得来医院喷喉很麻烦。这时可买一个家庭装喷喉机回家,如早期声沙可自己在家治疗。家用喷喉机也不单是声沙才用,也可用于感冒初发及面部皮肤保养。

 

    长期声沙须防恶变: 以下情况须防止声带病变恶化:40岁以上男性,声沙超过2周,经戒烟酒,保守治疗以后声沙仍无好转——须尽快到医院检查。如经间接喉镜检查不能发现病灶,须行纤维喉镜检查,如有可疑须行活检送病理切片检查,还可验血查癌胚抗原等。

 

 

耳膜穿孔如何能免开刀、低费用修补?

通常到大医院进行耳膜修补都须住院,在耳部开刀修补;疼痛都不说了,费用要5000~6000元,而且还要在耳部留下一条疤痕——这种方法往往令人难以接受。在我院有免开刀及低费用的耳膜修补法,是患者的福音:

1、烧灼+促生长法:在耳膜穿孔边缘涂一种特殊的药水+滴促生长药水,可使鼓膜自动愈合,适用于小穿孔,但须每2周来复诊一次,每次约100多元,直至愈合为止。

2、耳内镜耳膜修补术,在局麻后耳内镜导引下,不须切开耳部即可行鼓膜修补术,适合于较大穿孔修补,费用约1000元左右,通常术后两周复查时已长好,成功率>80%。

 

 耳膜修补术的适应症如下

1、耳膜急性穿孔(如耳外伤)一个月以上未自愈者。

2、耳膜因慢性中耳炎等原因穿孔后,已干水(无流脓),2个月以上,穿孔为中央型,鼓室无上皮及肉芽椎积,咽鼓管功能良好。

3、听力检查是中度传导性聋以内,鼓膜修补后听力可接近正常。如听力检查是混合性聋或神经性聋,须视具体情况分析修补鼓膜后听力能恢复到哪种程度,但修补后起码能防止中耳炎反复发作。

另须注意:并不是所有病例都适用上述两法,有些病例还是须行切开手术清除病灶及修复耳膜。

 

 

 中山大学附属第一医院耳鼻喉科   

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甘嘉裕 副主任医师

中山一院 耳鼻咽喉科

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