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甘秀国 副主任医师 哈医大一院 泌尿外科

微创疗法治疗尿失禁

甘秀国 副主任医师 哈医大一院 泌尿外科
发表于2018-01-15
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遗尿常常令患者陷入尴尬的场面,有时还会伴有尿骚味,严重影响生活及工作,甚至丧失劳动力,给精神上也带来创伤,因而不愿外出,不愿接近他人,怕被他人嘲笑,有的甚至因此而夫妇感情不和。重度尿失禁,经常会引起阴部发生湿疹、皮炎。经产妇者可能有会阴损伤的痕迹,不少患者并发子宫脱垂、膀胱尿道膨出。她们的工作和家庭生活都有可能受到影响。因此,有的人将尿失禁称为“社交壁垒”是有道理的。除此之外,还会引起诸多身体上的不适。由于漏尿,会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂,还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石,严重时会影响双侧的肾脏功能。哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科甘秀国

     女性尿失禁可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁两种。急迫性尿失禁,表现为有强烈的尿意,但在你到达厕所前,即有尿液不自主的漏出,或是当听到流水声时,即使喝少量的液体,也会导致尿液不由自主的漏出。压力性尿失禁,表现为行走时,一般体力劳动时或大笑、打喷嚏时,即有尿液不自主的漏出,患者常常为了避免漏尿,而采取预先多次提前上厕所的方法。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。

    压力性尿失禁是一种全球性的疾病,是目前发病最高的女性下尿路疾病,国外成年女性约有48%的人患有尿失禁,中国女性的发病率目前大致在29%,而上海40岁以上的成年女性中有40%的人患有不同程度的尿失禁。然而,只有不到10%的患者到医院看病,而真正找到泌尿外科医生的只有0.7%。

    压力性尿失禁是指由于患者增加腹部压力而导致的尿液不自主的流出,其发病的原因非常复杂,目前研究发现的主要原因有:年龄偏大、有多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱,使患者尿道压力下降,从而发生储尿障碍。
      那么压力性尿失禁能否治愈呢?随着新技术的出现,使压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高。
      不同类型的尿失禁治疗方法是不同的,因此治疗的第一步,也是最重要的一步,就是要鉴别出是哪一种类型的尿失禁,这往往需要有经验的专科医生,结合尿失禁表现和相关检查才能确定。尿失禁的治疗方法一般包括行为疗法、药物疗法、辅助器械治疗和手术治疗等。

     随着泌尿外科学的不断发展,目前使用的微创方法TVT手术,仅在患者下腹部切2个1厘米的切口,从阴道内置入生物合成的悬吊带即可,该手术简便易行,损伤小,恢复快,适合治疗各种类型的压力性尿失禁。 经阴道无张力吊带(TVT)技术是近年来国外发展较快的一种治疗女性压力性尿失禁的微创手术新方法,创伤小、效果好,深受患者的欢迎。

       该技术采用一根特制的穿刺针,经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、耻骨后间隙置入,再从耻骨上腹壁两端穿出,从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方,然后待患者膀胱充盈后做增加腹压动作,以调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性可使其自体固定而无须手术缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构,替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带,从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。术后该患者生活质量明显提高。

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