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腹腔镜手术治疗异位妊娠63例临床分析

发表者:甘雪芬 1209人已读

[摘要] 目的:讨论腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法:回顾分析我院从2004年5月—2005年12月腹腔镜手术治疗异位妊娠63例和我院2004年1月—2005年12月开腹手术治疗异位妊娠66例的临床资料。结果:63例腹腔镜手术,1例为陈旧性异位妊娠中转开腹治疗,其余62例均成功。比较两组年龄,腹部手术史,盆腔炎史,多次人流史,腹腔内积血量,经统计学检验,差异无显著性(P>0.05)。比较两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后疼痛程度和住院时间,两组差异有显著性(P<0.05)。结论:腹腔镜手术为异位妊娠首选治疗方法之一(1),手术创伤小,恢复快,痛苦小等优点。异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌症。重庆市荣昌区妇幼保健计划生育服务中心妇产科甘雪芬

[关键词] 异位妊娠 腹腔镜手术 临床价值

异位妊娠是妇科常见急腹症之一,不洁性生活和人流术的增加,生殖道感染发病率的增加,异位妊娠发病率也不断上升。生育要求的增高,诊疗技术的不断提高。在对异位妊娠的治疗中,腹腔镜技术因创伤小,痛苦少,出血少,术后恢复快,这样越来越多的代替了开腹手术。我院从2004年5月开展腹腔镜手术以来,至2005年12月,成功治疗了62例;一例因陈旧性宫外孕,盆腔内肠管,网膜,腹膜粘连严重,中转开腹。与2004年1月~2005年12月开腹手术治疗异位妊娠66例比较,取得了较好的效果,现报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料   腹腔镜组63例,年龄19—46岁,平均为28.46岁,经产妇38例,未产妇25例,留置IUD13例,腹部手术史10例(剖宫产6例,1例异位妊娠,卵巢手术3例),有盆腔炎病史8例,有两次以上流产史48例,有停经史58例,阴道不规则流血60例,低血容量休克5例,B超检查附件包块58例,阴道后穹窿穿刺抽出不凝血50例,血 HCG均高于正常。开腹组66例,年龄在23—43岁,平均30.2岁,经产妇48例,未产妇18例,留置IUD史18例,腹部手术史12例,有盆腔炎病史9例,有2次以上妊娠流产史50例,低血容量性休克6例,有停经史57例。经统计学检验,两组术前情况无显著性(P〉0.05),见表1

        1     两组术前一般情况比较

组别

年龄

停经史

腹部手术史

2次以上妊娠人流史

低血容量休克

盆腔炎史

腹腔镜组

28.46

58

10

48

5

8

开腹组

30.24

57

12

50

6

9

P

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

1.2 手术方法   所有患者用静脉全麻,行气管内插管用呼吸机维持通气,异丙酚2mg/kg,维库溴銨0.1mg/kg,.患者于脐轮右缘切开皮肤10mm,穿刺气腹针进腹,注入CO2气体充气形成气腹,置入腹腔镜。常规选择左中下腹一个10mm操作孔,左右髂前上棘内上75px各作一个5mm操作孔。先吸尽盆腔内积血,全面探查盆腔内情况,.根据病变的部位,类型及患者有无生育要求决定手术方法。

1.2.1 输卵管切除术   共34例,无生育要求者30例和病损范围大止血困难者4例。自患侧输卵管伞部双极或单极电凝凝切系膜,至患处内侧0.5—25px双极电凝横断输卵管后切断。

1.2.2 输卵管线形切开取胚术   共21例,有生育要求者,确认输卵管妊娠部位后,于薄弱处纵行电凝切开输卵管浆肌层1-50px,钳夹或吸出内容物,反复冲洗创面,电凝残留物的绒毛组织和出血点,不需缝合。

1.2.3 输卵管病灶注射甲氨喋呤   共6例。输卵管妊娠已流产,挤出输卵管内血凝块后,伞部未见活动性出血,输卵管病灶处注射甲氨喋呤25—50mg。

1.2.4 卵巢部分切除,电凝止血   共1例。适用于卵巢妊娠者,用电刀切除妊娠部位的卵巢,创面双极止血。

1.2.5 休克患者的腹腔镜手术   休克患者5例。因腹腔内出血多,压力高,进气慢而少,先于右下腹建一个5mm操作孔,吸出积血后,再注入CO2气体取头低脚高位,顺利进行手术。

2.结果

2.1 治疗效果及手术情况   63例腹腔镜手术成功62例,1例盆腔内粘连严重分解粘连困难,而行开腹手术,所有病例术后病检证实诊断明确.其中输卵管妊娠61例,卵巢妊娠1例,其中输卵管壶腹部50例,峡部9例,间质部2例;输卵管妊娠破裂26例,流产28例,为未破裂未流产7例。手术方式:输卵管切除34例,输卵管线形切开取胚21例,输卵管妊娠流产6例.卵巢妊娠病灶切除1例。

2.2 手术后情况   腹腔镜手术疼痛轻,无需用镇痛药,术中出血少,手术时间短,手术后8小时进流质,12小时拔尿管下床活动,术后预防性用抗生素1-3天,术后第3天出院。腹腔镜手术与开腹手术术中术后情况见表2。两组比较,手术时间差异无显著性外,其术中出血量,术后镇痛,肛门排气时间,住院时间,经统计学处理,差异有显著性或非常显著性,见表2:

        2     两组术中术后情况比较

组别

术中出血量

(ml)

手术时间

(min)

术后镇痛

(n)

肛门排气时间

(h)

住院时间

(d)

腹腔镜组

20ml20-100ml

48    14

51.42

0

16.48

3.26

开腹组

27    39

50.36

30

28.36

7.32

P

<0.05    <0.05

>0.05

<0.01

<0.05

<0.01

2.3 合并症的处理  腹腔镜手术中对其它妇科伴随疾病进行了手术治疗,其中盆腔粘连分解32例,卵巢囊肿剥除5例,子宫肌瘤剔出3例,输卵管系膜囊肿5例。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术治疗异位妊娠的适应症:明确诊断或高度怀疑,需进一步明确诊断的异位妊娠,医患沟通,患者自愿选择接受者,无全麻及其它内外科疾病致手术禁忌症者,异位妊娠均是腹腔镜手术的最佳适应症(2)。

3.2 腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性:腹腔镜直视下了解盆腔内情况,明确诊断还可发现盆腔内其它合并症,并进行相应处理。腹腔镜具有创伤小,术中出血少,时间短,痛苦轻,恢复快,并发症少,住院时间短等优点,随着操作人员水平提高及腹腔镜相关设备的改进,腹腔镜手术的优势更加明显(3),该手术也越来越广泛地被患者接受。因此腹腔镜手术已成为异位妊娠手术治疗的首选方式。

3.3 对无生育要求的患者,最好行输卵管切除,资料表明,输卵管切除手术与保守性手术比较,可明确缩短手术时间,出血少,术后盆腔内粘连轻,术后恢复也快。但异位妊娠中,未生育和要求再次妊娠者,则选择保守性手术。其保守性手术输卵管复通率可达90%。

3.4 腹腔内大出血不是腹腔镜手术禁忌症。异位妊娠合并低血容量性休克,由于腹腔内积血多,进气慢,暴露差,视野不清,给手术增加了难度,但术者处理得当,也能成功完成手术。我院开展腹腔镜手术一年半,有5例低血容量休克患者均顺利完成手术。故腹腔大出血不是

腹腔镜手术的禁忌症。急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血是安全可行的(4)。

(1)YaoM,Tuland。Current status of surgical and nonsurgical momagement of ectopic fregnancy. Fertil Stetil,(99,6):421-433.

(2)刘彦,实用妇科腹腔镜手术学[M],第1版。北京:科学技术文献出版社,1999,

(3)Rempen A,Dietl J,Landstrom G,etal.Complication rates after surgical treatment of ectopic pregnancy,Hum Reprod,1999,14:1401-1403.

(4)罗开莉,左绪磊。异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理,中国内窥镜杂志,2000,7(3):50。

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发表于:2015-12-15 16:16

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