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妇科肿瘤医学科普知识

宫颈上皮瘤病( CIN )的治疗原则

发表者:高碧燕 8589人已读

 

高 碧 燕

 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科  云南 昆明 650118)云南省肿瘤医院妇科高碧燕

 

   目前CIN的治疗趋于保守,根据CIN级别明确诊疗原则,使治疗规范化。对病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别,以及随诊、技术条件等综合考虑,做到治疗个体化。

 CINⅠ的处理

CINⅠ的病理诊断一致性较差,一般包括以下3种处理方法。

1.1  观察随诊  CINⅠ的特点是大部分自然消退,目前认为,对于满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外的CINⅠ可定期随诊,随访不利者可再治疗。随访方法有:

(1)第12个月检测高危HPV,如阴性继续随诊,如阳性行阴道镜检查及治疗;

(2)第6个月及第12个月细胞学随访,两次阴性按常规随访,如阳性行阴道镜检查及治疗;

(3)6个月复查一次HPV,如连续两次阴性转入常规细胞学检查,如连续两次阳性,则阴道镜检查及治疗。

1.2  消除性治疗  对于上述满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外的CINⅠ,如无随访条件或患者要求治疗,或不利随访者或HPV(+),应接受治疗。治疗方法多选择激光汽化或冷冻等消除手段,也可选择LEEP或CKC等切除手段。分析指出,CKC术或LEEP术均可增加早产及低出生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险。

1.3  切除性治疗  对于病变延伸到宫颈管内、不满意阴道镜诊断的、边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ,应选择LEEP术或CKC术。这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑制患者和青少年患者。

 CINⅡ或CINⅢ的处理

    该类型病变大部分会持续、进展,而不是消退。因此,与CINⅠ不同,一般不建议观察,而需及时治疗。

2.1  阴道镜诊断满意的CINⅡ或CINⅢ的处理  一般选择激光汽化等消除性治疗,创伤小,对生育无影响,同时也可选择LEEP或CKC术等切除性治疗。

2.2  对不满意阴道镜诊断的CINⅡ或CINⅢ的处理  对不满意阴道镜诊断的CINⅡ或CINⅢ(占15%)约7%切除术后标本显示浸润癌,应首选切除术。有学者建议术前先用纤维宫腔镜观察评估宫颈管内情况后再锥切。

    LEEP和CKC是不满意阴道镜CIN的主要治疗手段。两者比较LEEP创伤小、出血少、手术快,可门诊治疗,疗效与CKC相同,一般作为首选治疗手段。

但如有以下情况则首选CKC:

(1)宫颈细胞学检查多次阳性,阴道镜检查阴性或不满意,或镜下活检阴性,颈管刮除术阴性;

(2)宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检较重,或提示可疑浸润癌;

(3)CINⅡ-CINⅢ病变或ECC阳性;

(4)宫颈细胞学提示腺上皮异常,无论ECC结果如何;

(5)阴道镜检查或镜下活检提示可疑早期浸润癌或可疑宫颈原位腺癌。对复发性CINⅡ或CINⅢ最好亦采用CKC,子宫切除一般不作为CINⅡ或CINⅢ的初始治疗手段。

(参考文献略)

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发表于:2011-12-22 16:25

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高碧燕的咨询范围: 主要从事妇科肿瘤的临床、科研和教学工作,主要研究方向是宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、宫体癌等妇科恶性肿瘤的手术、放化疗及综合治疗。尤其对宫颈癌根治性手术、以及保留生育功能的广泛根治性宫颈切除术、提高术后生活质量的保留卵巢功能及阴道延长术颇有造诣。 更多>>

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