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高波涛 三甲
高波涛 副主任医师
上海儿童医学中心 心胸外科

先心病术后出院注意事项

先天性心脏病是一类疾病谱非常广泛的一类心脏病,既包括简单的房、室缺也包括完气性大血管错位、单心室等复杂先天性心脏病,在手术尤其是出院以后,家属会遇到各种各样的问题或困惑需要去解决,经常有家属问我患儿出院后应该注意哪些事项,我想可以从以下七个方面来归纳一下。

(一)药物方面:先心病术后医生会根据病情需要给出院的患者带药,包括利尿剂、钾片、ACEI类药物(卡托普利、依那普利)、抗凝药(巴米尔、华法林)、强心药(地高辛)等,患者出院后应当按时服药;特殊药物如地高辛需要在服用前监测心率、心率过慢应停用一次;抗凝药如华法林则需要定期监测INR以调整剂量、服用期间需要注意观察有无鼻衄、牙龈出血、血便、血尿、皮肤淤斑等现象,如果有则应及时停药并到医院找主刀医生;如果准备停药,建议逐步减量,通常是三次减为两次,数日后再减为一次,然后再停药;如果患儿出现发热、咳嗽等其它问题,需要服用其它药物,可查看说明书,如果无配伍禁忌可服用,否则不可同用

(二)饮食方面:饮食量包括奶量应逐渐加大,每次可增加20mL左右(视患儿大小不同决定且因人而异),观察2-3日再决定是否加量;饮食的种类通常不必过于限制,视患者饮食习惯和食欲情况而定,建议高蛋白、高维生素饮食,也可以吃油腻食物,但特殊情况如术后乳糜胸患者则需低脂饮食数月(通常二个月左右)

(三)随访方面:随访也是患者非常关注的一个问题,通常出院前会有护理人员进行宣教,如无特殊情况,应于出院后1,3,6,12个月进行随访,当然了如果病情特殊有时随访需更加频繁;另外有一部分患者想长期在外院随访,我并不认可这种做法,也不建议家属这样做。(四)其它用药:先心术后患者抵抗力、免疫力在短期内会有下降,出院后患者有时会出现各种各样的感染或其至疾病需要用药,这时家长就会担心能否同时服用这些药物,一般来说只要没有配伍禁忌就可以服用。

(五)伤口换药、拆线时:伤口应两到三日换药一次,术后7到10日可拆线;伤口如有红肿、渗出应及时与主刀医生取得联系,并进行相应的处理和治疗。

(六)关于祛疤药和消毒剂。出院时许多家属会要求医生开上述两种药物,通常我们会用诺月和汇涵术泰,前者是祛疤贴,应在伤口拆线且结痂脱落以后应用,一小部分患者会有过敏反应,贴上去以后会有局部发红、骚痒等症状,这种情况出现后应停用该祛疤痕贴;后者是银离子类消毒剂,建议出院后每日喷洒伤口,直至拆线,该药喷酒后伤口局部会变白属于正常现象,家长不必过于担心。

(七)其它:出院后家长应注意观察患儿出入量,食欲,精神状态,小便量,上睑有无浮肿,有无发热,如有异常应跟主刀医生及时联系。
综上所述,出院后患者或家长会遇到各种各样的问题,这些问题都有相应的处理办法,患者及家长不必过于担心。

高波涛
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