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高波涛 三甲
高波涛 副主任医师
上海儿童医学中心 心胸外科

浅谈先心病术后肺部护理

从我做住院医生起,心内科的老专家安主任就经常讲:心肺是一家。的确,先心病术后由于患者抵抗力下降,患者很容易出现肺部感染,患者痰多严重时甚至引起窒息、死亡,因此先心病术后肺部的护理显得尤为重要。
先心病术后患儿痰多或易患肺部感染原因在于:
(一)先心病手术绝大多数都是需要借助体外循环的,体外循环会产生一定的炎症介质和一些微小的气栓、血栓,会引起相关性的器官损伤,一般来说这种损伤并不严重,但是肺是一种相对比较特殊的器官,肺组织相对比较疏松且血管丰富,因此体外循环以后肺组织炎症渗出会比较厉害,因此肺组织比较湿,容易产生痰液。
(二)一部分患儿合并气管狭窄和或气管软化,痰液排出比较困难,容易造成痰液积聚在肺泡内,从而影响门肺的通气功能。
(三)先心病术后部分患儿人会由于存在体肺分流或体肺侧支导致患者肺血增多,患者易于发生肺部感染。
(四)一部分患者在先心病术后会出现心功能不全,左心收缩乏力导致肺部淤血,患者也容易发生肺部感染。
(五)其它原因,比如患儿在先心病术后抵抗力、免疫力下降,患儿胃肠道功能紊乱导致进食困难、营养不良等。
那么患儿术后出现肺部感染时,医生需要做的是:选用合理的抗生素;应用化痰治疗,比如沐舒坦,雾化治疗;必要时可加用一些扩张气管的药物; 另外一个非常重要的治疗是物理治疗,其实就是拍背,拍痰。心脏术后患儿体弱无力,年龄小的患儿也无法主动完成咳嗽这一动作,因此需要家属协助患儿来完成排痰,如果患者痰多建议家属每小时拍背至少10分钟,每侧至少5分钟。
另外我还要跟家属要强调一下动作要点:1,建议取侧卧位2,建议利用手腕产生的力量拍背3,从下往上,然后再从下往上持续这一动作,切不可从上往下拍4,每侧至少连续的拍5分钟,拍完一侧再拍另一侧5,不拍时建议多抱,避免痰液聚集在背部。
综上所述,先心病术后患者容易出现痰液较多的症状,容易发生肺部感染,但是只要治疗得当、家属配合,绝大多数患者是可以痊愈的。

真诚赞赏,手留余香
高波涛
高波涛 副主任医师
上海儿童医学中心 心胸外科
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